類皮嚢胞とFordyce斑を完全攻略！皮膚付属器の国試頻出ポイント 【第119回歯科医師国家試験C84】

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール　岡田です。

今回は、第119回歯科医師国家試験 C84をミニ講義です！

今回の問題は口腔病理から、「皮膚付属器とは何か」を理解しているかがポイントです。

第119回歯科医師国家試験 C84

皮膚付属器を含むのはどれか。2つ選べ。

ａ　歯肉嚢胞
ｂ　類皮嚢胞
ｃ　Koplik斑
ｄ　Fordyce斑
ｅ　歯原性角化嚢胞

正答：b、d

まず「皮膚付属器」とは？

これが問題のポイントです。問題をとくうえで学生さんが苦手とする一つに二段階思考や「言い換え」があります。

「皮膚付属器の疾患？...すぐに出てこない。分からないから適当に選ぼう。」

となってしまい、失点してしまう学生さんも少なくありません。

そのため、普段から問題を解くときには、論理的・手順を踏んで考えたりする習慣が重要です。

皮膚付属器とは、皮膚に付属して存在する構造で、代表的なものには毛包、皮脂腺、汗腺などがあります。

つまりこの問題では、

「毛包・皮脂腺・汗腺などを含むものはどれか」

と読み換えることができます。

ここまで分かれば、かなり選択肢を絞ることができます。

ａ　歯肉嚢胞　×

歯肉嚢胞では、歯堤の遺残などが由来と考えられています。

皮脂腺や毛包、汗腺などの皮膚付属器を含む嚢胞ではありません。

したがって誤りです。

ｂ　類皮嚢胞　○

ここは非常に重要です。

類皮嚢胞は、嚢胞壁に皮膚付属器を認めます。

具体的には、毛包・皮脂腺などです。

ここで国家試験対策として、ぜひセットで覚えていただきたいのが類表皮嚢胞です。

類皮嚢胞 → 皮膚付属器あり
類表皮嚢胞 → 皮膚付属器なし

この違いは非常によく問われます。したがって正解です。

ｃ　Koplik斑　×

Koplik斑は麻疹でみられる口腔内所見です。頬粘膜にみられる小さな白色斑で、皮膚付属器そのものではありません。感染症の問題では、麻疹 → Koplik斑という組み合わせをまず確実にしておきましょう。したがって誤りです。

ｄ　Fordyce斑　○

Fordyce斑は、口腔粘膜に存在する異所性の皮脂腺です。

皮脂腺は先ほどのように皮膚付属器です。したがってFordyce斑もこの問題の正解になります。国家試験では、

Fordyce斑＝異所性皮脂腺

臨床的には黄白色の小顆粒としてみられ、基本的には正常変異として扱われます。

ｅ　歯原性角化嚢胞　×

歯原性角化嚢胞は腺・汗腺・毛包といった皮膚付属器を認めるわけではありません。したがって誤りです。

以上、第119回歯科医師国家試験C84の解説でした。

今回のような問題は、単純に選択肢を丸暗記するのではなく、「皮膚付属器とは何か」→「それを含む病変・正常変異は何か」と知識をつなげておくことで、初見の問題にも対応しやすくなります。

東京デンタルスクールでは、国家試験の過去問についても、単なる正答の暗記ではなく、なぜその選択肢が正しいのか、どこまで覚える必要があるのかを整理しながら指導しています。

それでは、引き続き一緒に頑張っていきましょう。

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PT-INRだけではない！抗凝固薬・低血糖・腎機能の重要ポイント。臨実に強くなる【歯科国試119C64】

 皆さんこんにちは。歯学部１年生～６年生・既卒生の歯科医師国家試験対策のマンツーマン個別指導スクール　東京デンタルスクール【秋葉原・松戸・全国オンライン個別指導教室】　岡田です。

今回は、第119回歯科医師国家試験 C64（一部改変）をミニ講義していきます。

119C64 86 歳の男性。上顎右側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。 2 か月前に自覚し、 徐々に増悪してきたという。心房細動、 2 型糖尿病、慢性腎臓病の既往があり、直 接トロンビン阻害薬とスルホニル尿素薬を服用している。診察の結果、上顎右側第 二小臼歯の抜去を行うこととした。医科への対診による血液検査の結果を表に示す。 抜歯時の適切な対応はどれか。 2 つ選べ。 

赤血球： 400 万/μL 、白血球： 3,700/μL 、血小板： 36 万/μL 

eGFR： 35 ml/min/1.73 m2 、HbA1c： 6.0％ 　

【選択肢】

ａ　血小板の補充 ｂ　PT-INR の測定 ｃ　当日の食事摂取状況の確認 ｄ　アモキシシリン水和物の減量投与 ｅ　酸性非ステロイド性抗炎症薬の投与

この問題のように近年は各種情報から診療時に配慮する内容を考える問題が重視されています。86歳という高齢者で、さらに心房細動、2型糖尿病、慢性腎臓病があり、薬も複数服用しています。

正答は、c「当日の食事摂取状況の確認」と d「アモキシシリン水和物の減量投与」です。

まず症例を整理しましょう

この患者さんには、

• 心房細動 → 直接トロンビン阻害薬
• 2型糖尿病 → スルホニル尿素薬
• 慢性腎臓病 → eGFR 35 mL/min/1.73m²　（eGFRの基準値は90mL/分/1.73m²以上が基準の目安）

があります。血小板は36万/μLですから、血小板数は十分にあります。

a　血小板の補充　×　

血小板数は36万/μLです。基準値は１５万～４５万程度/μLで、血小板減少はありませんので、血小板を補充する必要はありません。

b　PT-INRの測定　×

心房細動に対して直接トロンビン阻害薬を服用しています。経口の直接トロンビン阻害薬といえば、まずダビガトランを考えます。

一方、

PT-INR → ワルファリン

という対応をしっかり覚えておきましょう。

したがって、直接トロンビン阻害薬を服用している患者に対して、ワルファリンではない今回の症例でPT-INRを測定して抗凝固作用を評価するという考え方は適切ではありません。

c　当日の食事摂取状況の確認　○

これはスルホニル尿素薬から考えます。

スルホニル尿素薬はインスリン分泌を促進するため、食事摂取量が少ない場合には低血糖を起こす危険性があります。

したがって、抜歯当日には、

「今日はきちんと食事をしていますか？」と確認することが重要です。

d　アモキシシリン水和物の減量投与　○

ここでは慢性腎臓病とeGFR に注目します。

ペニシリン系であるアモキシシリンは主として腎臓から排泄される薬剤です。

そのため腎機能が低下している患者では、薬剤が体内に蓄積しないよう、腎機能に応じて投与量などを調整することが重要になります。したがってdは正解です。

e　酸性非ステロイド性抗炎症薬の投与　×

これは避けたい選択肢です。この患者さんには、慢性腎臓病そして抗凝固薬の服用があります。NSAIDsは腎血流を低下させ、腎機能を悪化させる可能性があります。また抗凝固薬を使用している患者では、出血リスクについても考えなければなりません。

したがって、この症例で積極的に酸性NSAIDsを選択するのは適切ではありません。

以上、第119回歯科医師国家試験 C64の解説でした。

国家試験では難しい知識を増やすことも大切ですが、症例文に書かれている疾患・薬剤・検査値を一つずつ結びつけることが得点につながります。

まずは基本となる知識を、しっかりと整理して覚えていきましょう。

それでは、引き続き一緒に頑張っていきましょう。

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【歯科医師国家試験】119C57をわかりやすく解説！下顎区域切除後の偏位と補綴

みなさんこんにちは。歯学部現役生から既卒生まで、マンツーマン個別指導【秋葉原教室・松戸教室・全国マンツーマン個別指導教室から選択可能です】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、第119回歯科医師国家試験 C57、顎補綴・部分床義歯の問題を見ていきたいと思います。臨床実地問題ですが、問題理解を深めるために今回は文章でポイントを記します。

【今回のポイント】

①右側下顎の区域切除がされている。

②今回制作するのは「上」顎の補綴装置

③現在、すでに顎切切除と、１年前感染したプレート除去により「顎は偏位している」

この問題、一見すると少し難しそうですが、ポイントは実は一つです。

「下顎区域切除後、その偏位した患者さんにどう咬ませるのか」

76歳の男性。下顎区域切除術を受け、その後プレートで再建されていました。しかし感染によってプレートを除去し、その後、だんだん咬合が不安定になってきた。そして今回は上顎に補綴装置を製作するという症例です。

区域切除は、辺縁切除と違って、区域切除では下顎骨の連続性が失われます。今回、いったんプレートで連続性を保っていましたが、そのプレートも除去されています。

そうすると筋肉のバランスが崩れ、残った下顎は基本的に欠損側、つまり切除側へ偏位します。これは区域切除後の非常に重要な特徴です。

しかもこの患者さんは、プレートを除去してから1年経っています。

ここがこの問題では非常に重要です。

今から無理に「手術前の正常な下顎位に戻しましょう」という症例ではありません。長期間の筋肉のアンバランスや瘢痕拘縮などによって、すでに偏位した下顎位が定着している可能性があります。

そこで、現在の偏位した位置を利用して咬めるようにする。これが今回の補綴治療の考え方になります。

選択肢を見ていきましょう。

• a　習慣性咀嚼側は右側とする。→ ×
  すでに右側は区域切除、感染したプレートが１年前に除去されており、左側に変異しています。欠損側を習慣性咀嚼とはしません。
• b　顔貌の対称性の回復を目指す。→ ×
  すでに１年前に欠損した右側下顎にはプレートがなく、顔貌を完全に左右対称へ戻すことが、今回の上顎補綴装置の主目的ではありません。もちろん審美性も大切ですが、この症例の主訴は咀嚼困難です。まず機能的な咬合の回復を考えます。
• c　偏位した位置で咬合採得を行う。→ ○
  ここが重要です。すでに長期間経過して下顎が偏位していますので、その患者さんが実際にとれる機能的な下顎位で咬合を採得します。無理に正常な位置へ戻して咬合採得するわけではありません。もちろん、理想ではありませんが、今回の状況では現在できる対応・治療は上記が現実的です。
• d　下顎位の健側への偏位を防止する。→ ×
  これは方向が逆です。下顎区域切除で連続性が失われると、残存する下顎は一般に欠損側へ偏位します。したがって「健側への偏位を防止する」という説明は合いません。
• e　装置には下顎歯列の圧痕を付与する。→ ○
  これも重要です。上顎側の補綴装置に、偏位した下顎歯列が咬み込めるような圧痕、いわば受け皿をつくります。これによって少なくなってしまった上下顎の咬合接触を確保し、咀嚼しやすくします。上顎側に設けるオクルーザルランプをイメージすると分かりやすいでしょう。こうした上顎側のランプは、下顎偏位症例の咬合接触や咀嚼機能の改善に利用されます。

したがって正答は、

c　偏位した位置で咬合採得を行う
e　装置には下顎歯列の圧痕を付与する

したがって今回は、

「偏位した位置で咬合採得」＋「上顎装置に下顎歯列の圧痕」

この2つをセットで覚えておいてください。

以上、第119回歯科医師国家試験C57の解説でした。
東京デンタルスクールでは、国家試験問題も単に答えを暗記するのではなく、なぜその答えになるのかを一つずつ整理して、次の問題にも使える知識にすることを大切にしています。

それでは、引き続き一緒に頑張っていきましょう。

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歯学部4年生、CBT留年や、前期試験でつまずいたときに―留年を避けるために今からできること

みなさん、こんにちは。東京デンタルスクールです。

当スクールは秋葉原教室（東京）、松戸教室（千葉）、全国マンツーマン個別指導（全国）より選択いただけ、教室・オンライン個別指導講義など全国よりご来校を頂いています。

歯学部では、4年生になると基礎科目だけでなく臨床系科目も増え、試験範囲や覚える内容が一気に広がってきます。

近年

「CBTで留年を繰り返している」

「4年生前期の試験結果が思っていた以上に悪かった」

「いくつか再試験になってしまい、このままでは進級が心配」

「これまで普通に進級してきたのに、4年生になって急に勉強が回らなくなった」

「後期で取り返したいが、何から勉強すればよいかわからない」

といったご相談をいただくことがあります。

歯学部で注意したいのは、単純に「勉強時間を増やせば解決する」とは限らないことです。

特に4年生頃からは、科目ごとにバラバラに暗記するだけでは対応しにくくなり、これまで学んできた基礎医学・歯科医学の知識をつなげながら問題を解く力が必要になってきます。

前期試験が悪かったとき、まず確認したいこと

大切なのは、

・どの科目で点数を落としているのか
・暗記不足なのか、理解不足なのか
・講義資料を中心に勉強すべき科目なのか
・過去問題への対応が不足しているのか
・試験直前に勉強が集中しすぎていないか
・複数科目を同時に管理できているか

を整理する必要があります。

例えば同じ60点未満でも、「あと数点で合格だった学生」と「基礎事項から理解できていない学生」では、後期の勉強方法はまったく異なります。

ここを確認せず、ただ問題集を増やしたり勉強時間だけを長くしたりすると、努力しているのになかなか結果につながらないことがあります。

前期でつまづいてしまった場合、後期が始まる前後の段階で一度勉強方法を見直すことです。

特に、

①前期の弱点を整理する
②後期科目の優先順位を決める
③再試験・定期試験の日程から逆算する
④毎週の学習量を決める
⑤理解できていない部分を早めに質問する

という流れを作るだけでも、勉強はかなり整理しやすくなります。

歯学部の場合、学年が上がるほど国家試験を意識した勉強も必要になります。

そのため、目の前の定期試験だけを乗り切る勉強ではなく、

「大学の試験に合格するための勉強」と
「将来の歯科医師国家試験につながる勉強」

をできるだけ一致させていくことも重要です。

「留年が心配」と感じた時点で早めに対策を

「前期試験で少し危なかった」
「再試験が増えてきた」
「本人なりに勉強しているのに結果が出ない」

という段階のほうが、勉強方法を修正しやすい時期です。

特に歯学部では、大学ごと、学年ごと、科目ごとに試験の特徴があります。

一般的な受験勉強とは違い、「何を、どのレベルまで、いつまでに理解するのか」を整理することが非常に重要です。私たちも歯学部生の指導では、単に問題を解説するだけではなく、

現在の成績
再試験の状況
苦手科目
普段の勉強方法

などを確認しながら、一人ひとりの状況に応じて学習計画を考えています。

4年生前期の試験結果を見て、

「このまま進級できるのだろうか」

と本人やご家族が感じている場合には、一度現在の状況を整理してみることをおすすめします。早い段階で問題点を見つけ、やるべきことを絞って取り組むことが、留年回避を目指すうえでは何より大切です。

歯学部の定期試験、再試験、進級対策についてお困りの場合は、お気軽にご相談ください。

現在の成績や試験状況を確認しながら、今後どのように立て直していくべきか一緒に考えていきます。

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【第119回歯科医師国家試験 119C53】慢性化膿性根尖性歯周炎でみられる症状は？―急性・慢性を整理しよう―

みなさんこんにちは。歯学部１～６年・既卒生のマンツーマン個別指導予備校

東京デンタルスクール【秋葉原教室・松戸教室・全国オンライン教室】岡田ですです。

今回は、第119回歯科医師国家試験 C53について解説していきたいと思います。

【問題】119C53

慢性化膿性根尖性歯周炎でみられるのはどれか。2つ選べ。

a　咬合痛
b　自発痛
c　冷水痛
d　根尖部圧痛
e　羊皮紙様感

【正解】

a　咬合痛
d　根尖部圧痛

【解説】

慢性化膿性根尖性歯周炎では、根尖部に慢性的な炎症・膿瘍が存在します。

慢性病変なので、急性炎症のような激しい自発痛を呈するとは限りません。

しかし、根尖部の歯根膜や周囲組織には炎症が存在しているため、

咬合によって 根尖部の炎症組織が刺激される
→ 咬合痛が生じる

という流れを考えることができます。

同様に、根尖相当部を圧迫すれば、

根尖部圧痛

を認めることがあります。

したがって、

a　咬合痛
d　根尖部圧痛

が正解となります。

【各選択肢を確認しましょう】

a　咬合痛 → ○

b　自発痛 → ×

慢性化膿性根尖性歯周炎では、一般に強い自発痛は特徴的ではありません。

自発痛が強くなってきた場合には、

急性炎症への移行・急性増悪

を考えます。

国家試験では、

急性＝疼痛が強い
慢性＝症状が比較的穏やか

という大きな整理を最初に行うと選択肢を絞りやすくなります。もちろん臨床では厳密に分類できなかったり例外もありますが、国試ではまず典型像を押さえましょう。

c　冷水痛 → ×

慢性化膿性根尖性歯周炎では、原因歯の歯髄は通常すでに失活・壊死しています。

したがって、冷刺激の反応は基本的にはみられません。

d　根尖部圧痛 → ○

正解です。

根尖部に炎症病変が存在するため、根尖相当部を圧迫すると圧痛を認めることがあります。

疾患名そのものに、「根尖性」と書かれていることもヒントになります。症状を丸暗記するのではなく、病変が存在する場所を考えて症状を推測することが大切です。

e　羊皮紙様感 → ×

羊皮紙様感は、顎骨内部の病変が増大して皮質骨が菲薄化した場合などに認められる所見です。代表的には、比較的大きくなった顎骨嚢胞性病変などで問題となります。

例えば、歯原性角化嚢胞、エナメル上皮腫、含歯性嚢胞などが頻出です。

骨吸収が相当に大きくならないと羊皮紙洋感はみられないため、「根尖部に病変があるから羊皮紙様感」と単純につなげないように注意しましょう。

近年の国家試験では、しっかりと理解していることが求められています。そのため、多くの臨床問題などでは、

「この疾患ではこの症状」

と一対一だけで理解せず丸暗記していると、少し聞き方を変えられただけで迷ってしまいます。大切なのは、

病変がどこにあるのか。
どの組織が障害されているのか。
その検査では、どの組織を刺激しているのか。

東京デンタルスクールでは、基本事項の暗記に加えて

「なぜその答えになるのか」を理解し、次に出てくる未知の問題を解ける力につなげること

を大切にしています。過去問一問から関連知識を広げていく。

これを積み重ねることで、国家試験本番で初めて見る問題にも対応できるようになります。

一問一問を大切に、合格に向けて一緒に頑張っていきましょう。

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第119回歯科医師国家試験C26解説｜エックス線撮影時の患者説明

 皆さんこんにちは。

歯学部現役生（1～6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、第119回歯科医師国家試験C問題26のミニ講義です！

【問題119C26】

口内法エックス線撮影時に被曝を懸念して躊躇する患者への説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

a　「エックス線画像がないと治療は行えません」
b　「エックス線の照射範囲を絞って撮影します」
c　「防護エプロンをするので被曝はありません」
d　「通常よりエックス線の量を少なくして撮影します」
e　「エックス線画像から得られる情報で正確な診断が出来ます」

【正答】

b、e

【解説】

この問題は、被曝を不安に感じている患者さんに、歯科医師としてどのように説明するかを問う問題です。

患者さんが不安を抱えている場合にはすぐに「撮影をやめます」「根拠がなく、少しだけにします（線量）（正確に読影できない可能性がある）」「必ず撮影するように説得する」などは望ましい行動ではありません。

「なぜ撮影が必要なのか」
「撮影によって何が分かるのか」
「被曝を少なくするためにどのような対策を行っているのか」

を具体的に説明することが重要です。

医療被曝では、検査によって得られる利益が放射線による不利益を上回るかを判断する「正当化」と、診断に必要な画質を保ちながら被曝線量をできる限り少なくする「最適化」が基本となります。

bの「照射範囲を絞る」は被曝低減の説明、eの「正確な診断ができる」は撮影によって得られる利益の説明です。この2つを患者に説明することによって、エックス線撮影の必要性と安全への配慮の両方を伝えることができます。

【各選択肢の解説】

a　誤り

「エックス線画像がないと治療は行えません」という説明は、一方的であり、患者に撮影をさん強制するような表現です。エックス線撮影が必要な理由、撮影しない場合に診断や治療へどのような影響があるのかを説明し、患者の理解と同意を得る必要があります。

国家試験では、「絶対に必要です」「撮影しないと治療できません」など、患者さんの自己決定を尊重しない表現は誤りになりやすいので注意しましょう。

b　正しい

照射野を必要な範囲に限定することで、エックス線が照射される組織の範囲を小さくし、患者の被曝を低減できます。これは放射線防護における「最適化」に該当します。

必要な部位だけを、診断に必要な画質が得られる条件で撮影することが基本です。

c　誤り

防護エプロンによって被曝を低減することはできますが、被曝を完全にゼロにすることはできません。

d　誤り

被曝を心配しているからといって、単純に通常より根拠なく、エックス線量を減らせばよいわけではありません。

線量を必要以上に減らすと画質が低下し、診断に必要な情報が得られなくなる可能性があります。さらに、撮影をやり直すことになれば、結果として被曝が増えることもあります。

「ただ線量を減らす」のではなく、「診断に必要な画質を保ちながら、線量を可能な限り少なくする」と考えましょう。

e　正しい

エックス線画像からは、視診だけでは確認できない齲蝕の広がり、歯槽骨の状態、根尖部病変、歯根の形態などの情報を得られます。撮影によって得られる情報が、より正確な診断や適切な治療方針の決定につながることを患者に説明するのは適切です。

ただし、実際の患者説明では「必ず正確な診断ができます」と断定するのではなく、「診断に必要な情報が増え、より正確な診断につながる可能性がある」など考慮が必要です。

【覚え方・国家試験ポイント】

被曝を心配する患者さんへの説明では、

「被曝を少なくする対策」＋「撮影によって得られる利益」

を説明します。

本問では、

b：照射範囲を絞る＝被曝を少なくする対策
e：正確な診断につながる＝撮影によって得られる利益

となります。

この問題は知識問題のように見えますが、実際には「患者に対して誠実で、正確な説明ができるか」を問う問題です。そのため、放射線治療だけではなく、様々な社会生活を行ってゆく際にも必要となる考えです。

国家試験では、「被曝はありません」「絶対に安全です」のような極端な表現は選ばず、正当化と最適化などをしっかり意識して判断しましょう。

東京デンタルスクールは歯学部生１年～６年生の進級テスト、CBT、卒業試験、既卒生の歯科医師国家試験マンツーマン個別指導を行っており、全国より受講いただいております。頑張りましょう！

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テスト頻出！関節突起骨折はどちらに偏位する？歯科医師国家試験119C24解説

皆さんこんにちは、東京デンタルスクール【秋葉原教室・松戸教室・全国オンライン個別指導教室】　岡田です。今回は第119回歯科医師国家試験 C24 をみていきましょう！

歯科医師国家試験119C24

問題
左側下顎骨関節突起骨折で、小骨片の脱臼を伴う場合にみられるのはどれか。2つ選べ。

a 骨片呼吸
b 前歯部開咬
c 右側臼歯部早期接触
d 下顎正中の左側偏位
e 左側歯列の交叉咬合

正答：d、e

今回のポイントは、片側性関節突起骨折では「下顎患側偏位」になることです。

国家試験では、健側偏位は「脱臼・肥大・炎症・腫瘍」があり、患側変偏位には「骨折、強直症、顎関節症など」があります！

左側の関節突起が骨折すると、小骨片は外側翼突筋に牽引されて左側の下顎枝の実質的な高さが短くなります。その結果、大骨片を含む下顎全体が骨折した左側へ偏位します。

d 下顎正中の左側偏位 → ○

左関節突起骨折 → 下顎は左へ偏位

e 左側歯列の交叉咬合 → ○

下顎全体が左へ偏位するため、患側である左側に交叉咬合を生じます。片側性関節突起骨折では、患側への下顎偏位と交叉咬合が特徴です。

a 骨片呼吸 → ×

骨片呼吸は、典型的には下顎骨正中部骨折でみられます。

b 前歯部開咬 → ×

前歯部開咬は特に両側性の関節突起骨折で重要です。

c 右側臼歯部早期接触 → ×

早期接触が起こるなら基本的には患側＝左側です。

したがって「右側臼歯部早期接触」は逆です。

このような偏位の問題は歯学部進級・卒業試験・歯科医師国家試験で頻出です！

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