原発性骨内癌とは？歯原性上皮から発生する悪性腫瘍を解説 歯科医師国家試験過去問119D82

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本日は、119D82で出題されました歯科医師国家試験の口腔病理学・口腔外科学で押さえておきたい「原発性骨内癌」について解説していきます。

原発性骨内癌は比較的まれな悪性腫瘍ですが、発生する場所や由来を理解することで、ほかの顎骨疾患との違いが非常にわかりやすくなります。

それでは、一つひとつ確認していきましょう！

① 原発性骨内癌とは？

原発性骨内癌は、顎骨内部に原発する、まれな悪性腫瘍です。

ここで最初に理解しておきたいのが、一般的な口腔扁平上皮癌との違いです。

通常、口腔扁平上皮癌は舌や歯肉などの口腔粘膜上皮から発生し、進行すると顎骨に浸潤する場合があります。

一方、原発性骨内癌は、最初から顎骨内部に発生する癌です。

つまり、

・扁平上皮癌（口腔）：口腔粘膜から発生し、顎骨へ浸潤することがある。

・原発性骨内癌：顎骨内部から発生する。

② 原発性骨内癌は何から発生する？

原発性骨内癌は、歯原性上皮に由来すると考えられています。ここで、歯の発生を思い出してみましょう。歯の形成過程では、歯堤やエナメル器などの歯原性上皮が関与します。これらの上皮の一部は、歯の形成が終了した後も顎骨内や歯周組織に残存することがあります。

代表的なものが、

・マラッセの上皮遺残

・歯堤の遺残

などです。

原発性骨内癌は、こうした歯原性上皮の遺残や歯原性嚢胞の上皮などから発生すると考えられています。

③ 好発部位はどこ？

原発性骨内癌は、上顎よりも下顎に多く発生します。特に重要なのが、下顎臼歯部から下顎枝にかけての領域です。また、中高年の男性に多い傾向があります。

④ どのような症状が現れる？

代表的な症状には、次のようなものがあります。

・顎骨の腫脹

・疼痛

・歯の動揺

・下唇やオトガイ部の知覚異常

・進行した場合の開口障害

特に注目してほしいのが、知覚異常です。

下顎骨内には下歯槽神経が走行しています。

そのため、下顎骨内部で悪性腫瘍が増大すると、下歯槽神経に影響を及ぼし、下唇やオトガイ部にしびれが生じる場合があります。

このような症状は、いわゆるオトガイ神経麻痺として現れる場合があります。

ただし、オトガイ部の知覚異常は原発性骨内癌だけに特有の所見ではありません。

顎骨内のほかの悪性腫瘍や転移性腫瘍などでも生じるため、鑑別診断が重要になります。

国家試験でも、腫脹や疼痛だけでなく、知覚異常が加わった場合には、悪性疾患の可能性を考える習慣をつけておきましょう！

⑤原発性骨内癌の病理組織像は？

原発性骨内癌・非特定型では、扁平上皮癌の組織像を示すことが一般的です。

そのため、

・扁平上皮細胞の異型

・核の大小不同

・周囲組織への浸潤

など、扁平上皮癌としての悪性所見が認められます。

ここで大切なのは、病理組織像だけで原発性骨内癌と断定することはできないという点です。なぜでしょうか？

顎骨に浸潤した口腔扁平上皮癌でも、顎骨に転移した扁平上皮癌でも、類似した組織像を示す場合があるためです。

⑦ 最も重要なのは鑑別診断！

原発性骨内癌を理解するうえで、特に重要なのが以下の3つです。

1．口腔扁平上皮癌の顎骨浸潤

歯肉などの口腔粘膜から発生した癌が、顎骨に浸潤したものです。

これは原発性骨内癌とは区別します。

2．転移性顎骨腫瘍

肺癌や乳癌など、他臓器に原発した悪性腫瘍が顎骨に転移したものです。

顎骨内に悪性腫瘍があるからといって、必ずしも顎骨が原発とは限りません。

3．ほかの悪性歯原性腫瘍

エナメル上皮癌など、別の組織学的特徴を持つ悪性歯原性腫瘍との鑑別も必要になります。

原発性骨内癌・非特定型という診断は、こうしたほかの疾患を除外することが重要です。

なお、進行例では原発性骨内癌が皮質骨を破壊して口腔粘膜に及ぶこともあります。したがって、診断時に粘膜との交通があったとしても、その所見だけで発生由来を判断することはできません。

⑧ 治療方法は？

治療の基本は、外科的切除です。また、進行度、切除断端、リンパ節転移などを考慮し、術後放射線療法や化学放射線療法などを検討する場合があります。ただし、原発性骨内癌は非常にまれな疾患であり、治療に関する質の高い比較研究は限られています。そのため、実際の治療では腫瘍の進展範囲や病理組織学的所見などを踏まえ、個別に方針を決定します。

⑨ 国家試験ではここを整理！

最後に、今回の重要事項をまとめておきましょう。

・原発性骨内癌は、顎骨内部に原発する悪性腫瘍である。

・歯原性上皮の遺残や歯原性嚢胞などとの関連が考えられている。

・好発部位は下顎臼歯部から下顎枝である。

・悪性腫瘍の所見である顎骨の腫脹、疼痛、知覚異常などがみられる。

・画像では骨破壊像や境界不明瞭な透過像が重要である。

・口腔の扁平上皮癌の顎骨浸潤や転移性顎骨腫瘍との鑑別が必要である。

特に、「顎骨内部から発生する癌」と「口腔粘膜から発生して顎骨に浸潤する癌」は異なるという点を、確実に理解しておきましょう。

歯科医師国家試験では、一つの疾患を単独で覚えるのではなく、関連する疾患と比較して理解することで、知識がより定着します。

今回の原発性骨内癌についても、発生由来、好発部位、症状、画像所見、鑑別診断まで一連の流れで整理しておきましょう。

引き続き、一つひとつの知識を着実に積み重ね、国家試験合格に向けて頑張っていきましょう

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運動性菌カンピロバクターを理解しよう！食中毒と口腔内細菌の違い 【歯科医師国家試験対策】

皆さん、こんにちは。東京デンタルスクール　岡田です。

東京デンタルスクールは秋葉原校（東京）、松戸校（千葉）、オンライン校ですべて歯科医師によるマンツーマン個別指導で歯学部１～６年生の進級・CBT・国家試験対策を行っています。今回は「カンピロバクター」についてミニ講義です！

カンピロバクターと聞くと、食中毒を思い浮かべる方も多いのではないでしょうか。

実は、カンピロバクターには食中毒の原因となる菌種だけでなく、私たちの口腔内に存在し、歯周病との関連が知られている菌種もあります。

今回は、この2つの違いをわかりやすく整理していきましょう。

① カンピロバクターは運動性を有する細菌

まず、基本事項から確認しましょう。

カンピロバクター属の代表的な特徴は、以下のとおりです。

・グラム陰性菌
・桿菌
・鞭毛によって運動する菌種が多い

ここで大切なのが「鞭毛による運動性」です。

細菌の運動性を考えるとき、鞭毛は重要なキーワードになります。

② 食中毒を起こすカンピロバクター

食中毒の原因菌として代表的なのが、Campylobacter jejuni（カンピロバクター・ジェジュニ）です。この細菌は、主に鶏などの動物の腸管に生息しています。

そのため、加熱不十分な鶏肉などを食べることによって感染することがあります。

代表的な特徴を整理しましょう。

原因菌：Campylobacter jejuni
主な感染源：加熱不十分な鶏肉など
潜伏期間：一般に1～7日程度（典型的には2～5日）
主な症状：下痢、腹痛、発熱など
重要な合併症：ギラン・バレー症候群

特に覚えておきたいのが、ギラン・バレー症候群との関連です。

ギラン・バレー症候群は、感染後などに免疫反応が関与して末梢神経が障害され、筋力低下や麻痺などが生じる疾患です。

もちろん、カンピロバクターに感染した方が必ず発症するわけではありません。

③ 口腔内にもカンピロバクターが存在！

実は、私たちの口腔内にもカンピロバクター属の細菌が存在しています。

代表的なのが、Campylobacter rectus（カンピロバクター・レクタス）です。

この細菌は、歯肉縁下などに存在し、歯周炎との関連が知られています。

特徴を整理すると、

菌名：Campylobacter rectus
グラム陰性桿菌
鞭毛による運動性を有する
歯周病関連細菌の一つ

となります。

つまり、食中毒のカンピロバクターと同じ属ですが、菌種が異なるのです。

③国家試験ではどこまで覚える？

歯科医師国家試験では、細菌の名称だけでなく、その特徴や関連疾患を結びつけて理解することが大切です。今回の内容では、以下の3つを押さえておきましょう。

① 運動性菌 → 鞭毛 → カンピロバクター

② Campylobacter jejuni → 生の鶏肉など食中毒 → ギラン・バレー症候群

③ Campylobacter rectus → 口腔内 → 歯周病関連細菌

④まとめ

今回は、カンピロバクターについて、食中毒と口腔内細菌の2つの視点から解説しました。

カンピロバクターといえば食中毒という印象が強いかもしれませんが、実は口腔内にも同じ属の細菌が存在しています。

食中毒ではCampylobacter jejuni、口腔内ではCampylobacter rectusが代表的です。

そして、どちらも鞭毛による運動性を有することが共通しています。

国家試験の勉強では、このように一つの知識から関連事項へと広げていくことが大切です。

単なる暗記ではなく、細菌の特徴や疾患との関係を理解することで、初めて見る問題にも対応しやすくなります。ぜひ、日頃の学習に役立てていただければ幸いです。

本日も一緒に頑張っていきましょう！

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ビーディングとリリーフの違いをわかりやすく解説｜部分床義歯・金属床のポイント 【歯科医師国家試験対策】

 皆さんこんにちは。

歯学部現役生（1～6年生）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、歯科医師国家試験対策として「ビーディング」について確認していきたいと思います。

国家試験では、まず「今、どのビーディングについて聞かれているのか」を整理することが大切です。今回は、できるだけシンプルに確認していきましょう。

ビーディングは、金属床・金属フレームワーク製作時に、作業用模型へ溝を形成し、ビーディングを行います。

作業模型には、

「溝を掘る」

わけです。

では、模型に溝を掘ると、完成した鋳造体はどうなるでしょうか。

模型がへこんでいる部分には金属が入り込みますので、完成した金属側では逆に、

「わずかな盛り上がり」になります。

【模型は溝、金属は盛り上がる】

ここは国家試験対策として非常に重要です。

模型
↓
溝を形成する

鋳造後
↓
金属には小さな隆起ができる

と考えます。

「模型に盛り上がりを作る」と覚えないように注意してください。

【ビーディングの目的は？】

では、なぜわざわざ模型に溝を形成するのでしょうか。

主な目的は、

「金属床や大連結子の辺縁を粘膜へ適合させること」

です。

例えば上顎の大連結子は口蓋粘膜に広く接します。もし、浮いてしまうと、食片が入り込んだり、舌感が悪くなったりする原因になります。

そこで、模型上に浅い溝を形成しておくことによって、鋳造された金属の辺縁にわずかな隆起を作り、粘膜との適合を図ります。

【ここで国試ポイント】

ビーディングは、

「強く粘膜を圧迫するため」

に行うわけではありません。

あくまで、

「辺縁部の適合を図る」

ための操作です。

深く削りすぎれば、当然、粘膜への過度な圧迫につながる可能性があります。

よく、学生さんはカタカナが出てしまうと混同してしまいがちで、その一つがリリーフです。あわせせて確認をしておきましょう。

【リリーフとの違い】

ここはセットで覚えましょう。

リリーフ
→ 模型側にワックスなどを付与する
→ 完成した金属と粘膜との間にスペースを作る

ビーディング
→ 模型を削って溝を形成する
→ 完成した金属を粘膜側へわずかに突出させる

非常に簡単に言えば、

「リリーフは逃がす」

「ビーディングは当てる」

というイメージです。

この違いを理解しておくと、写真問題でも判断しやすくなります。

少しずつ頑張りましょう！

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縫合糸の吸収性・非吸収性を一発整理！シルク・ポリエステルと吸収糸 歯科医師国家試験119D86 歯学部定期テスト対策にも！

 皆さんこんにちは、東京デンタルスクール　岡田です。

東京デンタルスクールは歯学部１年生～６年生、既卒生のマンツーマン個別指導塾です。平日夕方や、土日祝日を利用してマンツーマンで進級・CBT・卒業・国試対策を行っています。教室は秋葉原教室（東京）、松戸教室（千葉）、全国オンライン個別指導を選択いただけます。

今回は１１９回歯科医師国家試験　ミニ講義です。

第119回歯科医師国家試験 D86

非吸収性縫合糸の素材となるのはどれか。2つ選べ。

a　シルク
b　ポリエステル
c　ポリグリコール酸
d　ポリディオキサノン
e　ポリグラクチン910

正答は、a、bです。

今回の問題は、縫合糸を

「吸収性」と「非吸収性」

に分類できるかを問う基本問題です。

縫合糸は単純に商品名だけを覚えるのではなく、

「体内で分解・吸収されるのか、それとも長期間残るのか」

という視点で整理しておきましょう。

まずaの「シルク」は○です。シルクは絹糸で、代表的な非吸収性縫合糸です。

操作性が良く、結紮しやすいという特徴があります。

一方で、天然素材で多糸性であるため、組織反応や細菌の付着については注意が必要です。

国家試験では、

「シルク＝非吸収性」

とまず押さえておきましょう。

bの「ポリエステル」も○です。ポリエステルは合成繊維で、非吸収性縫合糸に分類されます。シルクと同様に、体内で吸収されることを目的とした材料ではありません。

したがって、aとbが今回の正答になります。

cの「ポリグリコール酸」は×です。

ポリグリコール酸は、代表的な合成吸収性縫合糸です。体内で加水分解され、徐々に吸収されていきます。

「ポリグリコール酸＝吸収性」

と頻出なので覚えておきましょう。

dの「ポリディオキサノン」は×です。

ポリディオキサノンも合成吸収性縫合糸です。比較的ゆっくり吸収されるタイプの吸収性縫合糸です。

eの「ポリグラクチン910」も×です。

ポリグラクチン910も代表的な合成吸収性縫合糸です。こちらも加水分解によって吸収されます。

したがって整理すると、

非吸収性
・シルク
・ポリエステル

吸収性
・ポリグリコール酸
・ポリディオキサノン
・ポリグラクチン910

となります。こうみると「ポリ」が名前についているものが多いですね。

ポリエステルは非吸収ですが、それ以外は吸収糸でした。

この問題は、細かい性質をすべて覚えていなくても、

「シルク、ポリエステルは非吸収性」

という分類ができれば解くことができます。少しずつ覚えていきましょう！

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エナメル芽細胞に由来するのはどれか？ 組織学 第119回歯科医師国家試験 D58

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歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール　岡田です。

今回は、第119回歯科医師国家試験D58について解説していきたいと思います。

119D58

エナメル芽細胞に由来するのはどれか。1つ選べ。

a　歯小皮
b　獲得被膜
c　エナメル紡錘
d　Sharpey線維
e　von Korffの線維

正答：a　歯小皮

では、各選択肢をみていきましょう。

a　歯小皮　

今回の正答です。歯小皮は、エナメル質の表面を覆う薄い膜です。エナメル質形成が終了した後、エナメル芽細胞から形成される膜で、一次エナメル小皮などとも呼ばれます。

したがって、

エナメル芽細胞 → エナメル質＋歯小皮

という流れを押さえておきましょう。

今回の問題では、ここがそのまま正答になります。

b　獲得被膜　

×。獲得被膜は、萌出した歯の表面に形成される膜です。主に唾液由来のタンパク質や糖タンパク質などが歯面に吸着することで形成されます。

したがって、歯の発生時にエナメル芽細胞が作るものではありません。

ここは歯小皮と混同しやすいところです。

歯小皮：歯の形成過程でできる
獲得被膜：萌出後に唾液成分などからできる

としっかり分けておきましょう。

c　エナメル紡錘　

×。エナメル紡錘は、象牙芽細胞の突起（象牙細管）がエナメル象牙境を越えてエナメル質内に取り込まれたものです。

したがって、由来はエナメル芽細胞ではなく、基本的には象牙芽細胞側と考えます。

d　Sharpey線維　

×。Sharpey線維は、歯根膜線維のうち、セメント質や固有歯槽骨に埋入している部分です。

歯を歯槽骨に固定する歯周組織に関係する構造ですので、エナメル芽細胞由来ではありません。

e　von Korffの線維　

von Korffの線維は、象牙質形成初期にみられる太いコラーゲン線維です。

特に外套象牙質の形成と関連して覚えておきたい線維です。

したがって、こちらもエナメル芽細胞由来ではありません。

国試ではここを押さえましょう！

この問題は、それぞれの構造を細かく覚えるというより、

「誰が作ったのか」

で整理すると非常に解きやすくなります。

• 歯小皮 → エナメル芽細胞
• エナメル紡錘 → 象牙芽細胞の突起
• 獲得被膜 → 唾液成分など
• Sharpey線維 → 歯根膜線維
• von Korffの線維 → 象牙質形成に関係するコラーゲン線維

特に、

歯小皮と獲得被膜

はどちらも歯の表面にあるため、混同しないようにしましょう。

形成時から存在する歯小皮、萌出後に形成される獲得被膜

という時間軸で整理すると覚えやすいと思います。

歯学部のCBTや卒業試験、歯科医師国家試験は低学年からの積み重ねが重要です。

日々ポイントを押さえながら頑張っていきましょう！

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粘弾性を示す歯科材料 軟質リライン材・ティッシュコンディショナー 第119回歯科医師国家試験 過去問D44

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今回は、第119回歯科医師国家試験D44について見ていきたいと思います。

この問題は、歯科材料の「粘弾性」について問われた問題です。材料の名前だけで覚えるのではなく、粘弾性を理解していると非常に解きやすい問題です。

はい、ではまず問題文を読んでみましょう。

粘弾性的性質を示すのはどれか。2つ選べ。

a　ポリスルフォン

b　アクリル系軟質リライン材

c　クリームタイプ義歯安定剤

d　シリコーン系軟質リライン材

e　ティッシュコンディショナー

答えは……
bのアクリル系軟質リライン材、そしてeのティッシュコンディショナーです。

では、まず今回のキーワードである粘弾性から確認しましょう。

粘弾性とは、その名前の通り、「粘性」と「弾性」の両方の性質を持つことです。

弾性というのは、力を加えると変形しますが、力を取り除くと元の形に戻ろうとする性質です。一方、粘性は、力が加わると時間とともに流れるように変形していく性質です。

つまり粘弾性材料では、力を加えたときにただ瞬間的に変形するだけではなく、時間の経過とともに変形する、しかし弾性的な性質も持っているというところがポイントになります。

歯科で代表的なのが、今回正解になっているアクリル系軟質リライン材とティッシュコンディショナーです。

では選択肢を一つずつ見ていきましょう。

a、ポリスルフォン。これは誤りです。

ポリスルフォンは熱可塑性樹脂の一つです。今回問われているような、軟質材料としての粘性と弾性を利用する材料ではありません。

続いて、b、アクリル系軟質リライン材。これは正解です。

軟質リライン材は、義歯床下粘膜に疼痛がある場合などに、義歯床粘膜面を軟らかい材料で裏装するために使用します。

アクリル系軟質リライン材は、弾性だけではなく、時間依存性の変形を示す粘弾性的な材料です。したがって、bは正解です。

次に、c、クリームタイプ義歯安定剤。これは誤りです。

粘性＋弾性を代表する材料ではないため、cは誤りになります。

続いて、d、シリコーン系軟質リライン材。これも誤りです。

同じ軟質リライン材でも、アクリル系とシリコーン系では性質が異なります。国試では、アクリル系軟質リライン材は粘弾性、シリコーン系軟質リライン材は弾性、あるいはゴム弾性として整理しておきましょう。したがって、dは誤りです。

最後に、e、ティッシュコンディショナー。これは正解です。

ティッシュコンディショナーは、義歯床下粘膜の状態を改善する粘膜調整や、機能運動を反映させる機能印象などに用います。咬合力のような比較的短時間の力に対してはクッションのように働き、一方で持続的な圧力に対しては徐々に流動・変形していきます。

特に国家試験では、アクリル系＝粘弾性、シリコーン系＝弾性という対比は、そのまま押さえておきましょう。

したがって119D44の正解は、
b、アクリル系軟質リライン材、
e、ティッシュコンディショナー、
この2つになります。ということで本日はここまでです。ありがとうございました。

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第119回歯科医師国家試験 119D43 間接覆髄法とIPC法

 

みなさんこんにちは。歯学部現役生から既卒生まで、マンツーマン個別指導を行っております、東京デンタルスクール【秋葉原校、松戸校、オンライン個別校】 岡田です。

今回は、第119回歯科医師国家試験D43についてミニ講義です。

この問題は、間接覆髄法とIPC法の違いを整理できているかがポイントです。

では、問題を見てみましょう。

119D43

間接覆髄法とIPC法で共通するのはどれか。2つ選べ。

a　覆髄剤の除去
b　裏層材の使用
c　ラバーダム防湿の実施
d　感染象牙質の意図的残置
e　ケミカルサージェリーの実施

正答：b、c

ポイント

この問題で重要なのは、

間接覆髄法とIPC法は同じではない

ということです。

特に国家試験では、

IPC法＝暫間的間接覆髄法

として、通常の間接覆髄法と区別して考えます。

名前が似ていますので、ここは混乱しやすいところです。

間接覆髄法とは

深在性う蝕などで歯髄に近接しているものの、

露髄していない歯

に対して歯髄を保護する方法です。

基本的には感染歯質を除去した後、歯髄に近接した薄い象牙質を介して覆髄剤を使用し、歯髄の保護を図ります。

IPC法とは

IPCは、

暫間的間接覆髄法

として理解しておきましょう。

深在性う蝕で感染象牙質をすべて除去すると露髄する危険性が高い場合に、

歯髄に近い感染象牙質をあえて一部残します。

そこに覆髄剤を使用して一定期間経過をみて、

• 残存象牙質の硬化

• 修復象牙質の形成

などを期待します。

その後、再び窩洞を開けるリエントリーを行い、残していた感染象牙質を除去して最終修復へ進みます。

選択肢を確認しましょう

a　覆髄剤の除去　×

これはIPC法では行われますが、両者に共通するわけではありません。

IPC法では一定期間経過後にリエントリーし、仮封材や覆髄剤を除去して、残存した感染象牙質を処置します。一方、通常の間接覆髄法では、このような再開洞を前提とした処置ではありません。したがって共通項目ではありません。

b　裏層材の使用　○

正答です。

間接覆髄法もIPC法も、歯髄に近接した部位を保護し、その上から修復・仮封を行います。

そのため、裏層を行うという点は共通します。

c　ラバーダム防湿の実施　○

ラバーダム防湿は両者に共通します。IPC法についても、ラバーダム防湿下での清潔な操作が基本となります。

d　感染象牙質の意図的残置　×

ここがこの問題で最も重要な選択肢です。

これは、

IPC法の特徴

です。

IPC法では、感染象牙質をすべて除去すると露髄する危険性があるため、

歯髄直上の感染象牙質を意図的に残します。

e　ケミカルサージェリーの実施　×

ケミカルサージェリーは、薬剤などを利用して歯髄組織を化学的に処置する方法です。直接覆髄やアペキソジェネシスなどで行われます。

国家試験ではここを押さえましょう

この問題では細かい術式を全部暗記するより、

普通の間接覆髄法とIPC法の最大の違い

を押さえることが重要です。

間接覆髄法

感染歯質を除去
→ 象牙質を介して歯髄を保護
→ 修復

IPC法

全部取ると露髄しそう
→ 感染象牙質を意図的に残す
→ 覆髄・仮封
→ 経過観察
→ リエントリー
→ 残存感染象牙質を除去

この流れです。

つまり、IPC法を見たら、

「あえて残す」
「時間をおく」
「もう一度開ける」

この3つをセットにしてください。

一方、両者に共通するものとして、

裏層材の使用
＋
ラバーダム防湿

を押さえておけば、この問題は解けます。

ひとずつ基本を押さえてCBTや国家試験の実力をつけていきましょう！

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