Parkinson病はなぜα-シヌクレイン？異常蛋白をまとめて攻略【歯科医師国家試験119B55】

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、歯科医師国家試験119B55をみていきましょう！

119B55

Parkinson病の発症に関連するのはどれか。1つ選べ。

ａ　タウ蛋白
ｂ　プリオン
ｃ　α-シヌクレイン
ｄ　ポリグルタミン
ｅ　アミロイドβ蛋白

正答

ｃ　α-シヌクレイン

解説

Parkinson病では、中脳の黒質に存在するドパミン作動性神経細胞が変性・脱落します。

その結果、黒質から線条体へ投射されるドパミンが減少し、

• 安静時振戦

• 筋固縮

• 無動・動作緩慢

• 姿勢反射障害

などの症状が認められます。

Parkinson病の病理学的な特徴として重要なのが、神経細胞内にみられるLewy小体（レビー小体）です。このLewy小体の主要な構成成分が、α-シヌクレインです。

各選択肢の解説

ａ　タウ蛋白

タウ蛋白が関与する代表的な疾患には、アルツハイマー型認知症などがあります。

P

ｂ　プリオン

プリオンは、異常な立体構造をもつ蛋白が正常な蛋白にも構造変化を起こし、神経組織に蓄積するものです。

代表的な疾患は、Creutzfeldt-Jakob病です。

ｃ　α-シヌクレイン

α-シヌクレインは、Parkinson病にみられるLewy小体の主要構成成分ですあり、本問の正答です。

ｄ　ポリグルタミン

ポリグルタミンはHuntington病などに関与しているといわれています。

ｅ　アミロイドβ蛋白

アミロイドβ蛋白は、Alzheimer病にみられる老人斑の主要構成成分です。

重要

「Parkinson病 → Lewy小体 → α-シヌクレイン」

この3つを一続きで覚えておきましょう。

また、

「Alzheimer病 → アミロイドβ＋タウ蛋白」

と対比させて覚えると、選択肢を整理しやすくなります。

頑張りましょう！

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【歯科医師国家試験119B18】AEDで胸骨圧迫を中断するタイミングは？適応と注意点を解説

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、歯科医師国家試験【119B18】AEDについて解説します。

【119B18】AEDについて正しいのはどれか。1つ選べ。

ａ　心静止に有効である。
ｂ　小児には使用できない。
ｃ　使用は医療従事者に限られる。
ｄ　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。
ｅ　心臓ペースメーカ装着患者への使用を避ける。

正解：d　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。

AEDは、傷病者の心電図を自動的に解析し、電気ショックが必要かどうかを判断する装置です。

心電図解析中に胸骨圧迫を続けたり、傷病者の身体に触れたりすると、振動が心電図に混入して正確な解析を妨げる可能性があります。

そのため、AEDから、身体に触れないでくださいなどの音声指示が流れたら、胸骨圧迫を一時的に中断し、誰も傷病者に触れていないことを確認します。解析または電気ショックが終了したら、直ちに胸骨圧迫を再開します。

選択肢を確認しましょう

ａ　心静止に有効である。

誤りです。

AEDによる電気ショックの主な適応は、

①心室細動〈VF 〉

②無脈性心室頻拍〈pulseless VT〉

です。

心静止は心臓の電気的活動が消失した状態であり、電気ショックの適応ではありません。心静止に対しては、質の高い胸骨圧迫を中心とした心肺蘇生を行います。

止まっている心臓を電気で動かすのではなく、無秩序に震えている心臓を電気ショックでいったんリセットするというイメージです❗️

ｂ　小児には使用できない。は誤り

誤りです。

AEDは小児にも使用できます。

小児用パッドや小児モードがある場合には、それらを使用します。小児用がない場合でも、救命を優先し、使用可能なAEDの音声指示に従います。

ｃ　使用は医療従事者に限られる。誤り

誤り。AEDは、医療従事者だけでなく、その場に居合わせた一般市民も使用できます。

ｄ　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。

正答

心電図解析中は、正確な解析のために胸骨圧迫を中断し、誰も傷病者に触れないようにします。

ｅ　心臓ペースメーカ装着患者への使用を避ける。　誤り

誤りです。

心臓ペースメーカが植え込まれている患者にも、必要であればAEDを使用します。

前胸部の皮下にペースメーカ本体の膨らみが確認できる場合は、その真上を避けて電極パッドを貼付します。

AEDの電気ショックが有効なのは、主に心室細動と無脈性心室頻拍です。

一方、心静止には電気ショックを行いません。

また、胸骨圧迫は原則として絶え間なく続けますが、AEDが心電図を解析している間と電気ショックを行う瞬間には、一時的に中断します。

したがって、正解は、

d　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。

となります。

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小児の口内法エックス線撮影で成人と変えるものは？「被ばく」と「サイズ」がポイント！【119B16】

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回の問題は、

【119B16】口内法エックス線撮影において、小児と成人で変更するのはどれか。2つ選べ。

ａ　照射時間
ｂ　照射筒の長さ
ｃ　焦点の大きさ
ｄ　ろ過板の厚さ
ｅ　検出器の大きさ

正答：a、e

解説

この問題は「小児だから何を変える必要があるか」を考える問題です。

まず小児は成人より体が小さく、放射線感受性も高いため、必要最小限の被ばくで撮影することが重要になります。そのため、

a　照射時間は短く設定します。

また、小児の口腔は成人より小さいため、

e　検出器の大きさも小児用の小さいサイズを使用します。

• 照射筒の長さは規格があり条件を一定に保つため変更などはありません。
• 焦点の大きさはエックス線管球の性能で決まるため変更できません。
• ろ過板の厚さも装置の仕様であり、患者ごとに変更するものではありません。

• 照射時間 → 被ばくを減らすため短くする
• 検出器の大きさ → 小児の口腔に合わせて小さくする

この2点を押さえておけば正解できます。

頑張っていきましょう🤝

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Th17細胞＝好中球を呼ぶ細胞！免疫学の頻出ポイントを解説 【119A84】

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール　岡田です。

今回は、

【119A84】Th17細胞の機能はどれか。1つ選べ。

ａ　IL-4の産生
ｂ　IFN-γの産生
ｃ　過剰な免疫応答の抑制
ｄ　B細胞でのIgE産生の誘導
ｅ　感染病巣への好中球の遊走

正答はｅ

Th17細胞は、ケモカインやG-CSFの産生を促進します。その結果、好中球の産生や感染部位への遊走が促されます❗️

ａのIL-4を主に産生するのはTh2細胞です。IL-4はB細胞のIgEへのクラススイッチを促進し、アレルギー反応や寄生虫感染に対する免疫応答に関与します。

ｂのIFN-γを主に産生するのはTh1細胞である。IFN-γはマクロファージを活性化し、細胞内寄生菌などに対する細胞性免疫を促進します。

ｃの過剰な免疫応答を抑制するのは、主に制御性T細胞。。制御性T細胞はIL-10やTGF-βなどを介して免疫応答を抑え、自己免疫反応や過剰な炎症を防いでいる。

ｄのB細胞におけるIgE産生を誘導するのは、主にTh2細胞が産生するIL-4など

国家試験では、Th1、Th2、Th17、制御性T細胞の役割を整理して覚えることが重要❗️Th1はIFN-γを産生してマクロファージを活性化し、Th2はIL-4を産生してIgE産生を促進。Th17はIL-17を産生して好中球を感染局所へ動員し、制御性T細胞はIL-10やTGF-βなどによって免疫応答を抑制❗️

この問題では、Th17という名称だけを暗記するのではなく、IL-17を産生し、好中球を感染局所へ呼び寄せる細胞と機能まで結び付けて理解することが重要でした。

頑張りましょう🤝 

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歯内―歯周疾患の鑑別診断。ポイントは「歯髄・ポケット・骨吸収 119A52 【歯科医師国家試験】

 皆さんこんにちは、東京デンタルスクール　岡田です。

今回は119回歯科医師国家試験よりミニ講義です。

119A52　歯内―歯周疾患の鑑別診断

119A52　歯内―歯周疾患の鑑別診断に必要な診査項目はどれか。3つ選べ。

ａ　歯の動揺度
ｂ　瘻孔の有無
ｃ　歯槽骨吸収の程度
ｄ　プロービング深さ
ｅ　歯髄生活反応の有無

正答：ｃ、ｄ、ｅ

歯内―歯周疾患の鑑別で大切なのは、病変が歯髄側から始まったのか、歯周組織側から始まったのかを考えることです。そのためには、①歯髄の状態、②歯周ポケットの深さ、③歯槽骨吸収の広がり方、という3方向から診査します。

まず、歯髄生活反応の有無を調べることで、歯髄が生活しているのか、失活しているのかを評価します。歯髄壊死に伴う歯内疾患であれば生活反応はみられないことが多く、歯周疾患が主体であれば、進行例を除いて歯髄生活反応が保たれていることがあります。もちろん、歯髄診断は一つの検査結果だけで決めず、対照歯との比較や画像所見などを組み合わせて判断することが大切です。

次に、プロービング深さから、歯周ポケットが辺縁部から広い範囲に存在するのか、それとも一部だけが根尖方向へ深く伸びているのかを確認します。歯内疾患に由来する病変では、炎症や排膿路が歯根表面に沿って広がり、限局した深いプロービング値を示すことがあります。一方、歯周疾患では、プラークや歯石の存在と対応して複数部位にポケットや付着喪失が認められることが多くなります。

さらに、エックス線画像で歯槽骨吸収の程度と形態を確認します。根尖部を中心とする透過像なのか、歯槽頂側から根尖方向へ続く骨吸収なのか、あるいは根尖病変と歯周病変が連続しているのかを観察します。

歯の動揺や瘻孔も臨床上は確認すべき所見ですが、どちらも歯内疾患と歯周疾患の両方で認められる可能性があり、鑑別疾患としては通常用いられません。

国試のポイントは、

歯内歯周病変の問題が出題されたら、

「歯髄・ポケット・骨吸収」の3点セットをしっかり覚えておきましょう！

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【119A29】弾性エネルギーは「弾性限」と「Young率」から考える。歯科理工学

 東京デンタルスクール岡田です。

今回は、歯科理工学の弾性エネルギーについて確認していきましょう。

【問題】

119A29
弾性エネルギーを求めるのに必要なのはどれか。2つ選べ。

ａ　耐力
ｂ　弾性限
ｃ　最大強さ
ｄ　破断強さ
ｅ　Young〈ヤング〉率

【正答】

ｂ　弾性限
ｅ　Young〈ヤング〉率

弾性エネルギーとは、材料に力を加えて弾性変形させたときに、材料内部に蓄えられるエネルギーです。力を除けば、弾性範囲内では材料は元の形に戻ります。

材料力学では、単位体積当たりに蓄えられるひずみエネルギーは、応力―ひずみ曲線の下側の面積として表されます。弾性エネルギーを求めるために必要なのは、

• 弾性範囲の上限を示す弾性限
• 応力とひずみの関係を示すYoung率

の2つです。

各選択肢も確認しておきましょう。

ａ　耐力

耐力は、明確な降伏点が認められない材料について、0.2%永久ひずみを生じる応力として定める値です。弾性限に近い意味で利用されることはありますが、本問では「弾性限」が選択肢として直接示されているため、弾性エネルギーの基本式に用いる値としては選びません。

ｂ　弾性限

力を除いた際に、永久変形を残さず元に戻ることのできる最大の応力です。弾性エネルギーを求める際の弾性範囲の上限となるため、正しい選択肢です。

ｃ　最大強さ

応力―ひずみ曲線上で材料が示す最大の応力です。

ｄ　破断強さ

材料が破断した時点の応力です。破壊までに吸収される全エネルギーとは関係し、弾性エネルギーの算出には用いません。

ｅ　Young〈ヤング〉率

弾性範囲における応力とひずみの比例関係を示す値です。弾性限と組み合わせることで、弾性エネルギーを求めることができます。

弾性エネルギーは、元に戻れる範囲の応力―ひずみ曲線の面積です。

したがって、正答は

ｂ　弾性限
ｅ　Young〈ヤング〉率

毎日こつこつ勉強しましょう❗️ 

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