閉鎖式ドレーンの目的は？「出す・ためない・見る」で攻略｜第119回歯科医師国家試験B59

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今回は、第119回歯科医師国家試験B59から、閉鎖式ドレーンの目的について解説します。

問題

119B59

創部に用いる閉鎖式ドレーンの目的はどれか。3つ選べ。

ａ　血腫の防止
ｂ　死腔の防止
ｃ　抗菌薬の投与
ｄ　滲出液の性状確認
ｅ　創部の無菌的洗浄

正答

ａ　血腫の防止
ｂ　死腔の防止
ｄ　滲出液の性状確認

正答は a・b・dです。

閉鎖式ドレーンについて細かな器具の知識を問うというより、ドレーンを創部に留置する目的を理解できているかがポイントです。

手術後の創部では、血液や滲出液などの液体が組織内に貯留することがあります。

これらをそのままにすると、

血液・滲出液が貯留する
　↓
血腫や死腔が形成される
　↓
創傷治癒を妨げる

という流れにつながります。

そこでドレーンを留置して、創部に貯留する液体を体外へ排出します。

さらに、排出されてきた液体を観察することで、量だけでなく性状を確認することもできます。

つまり閉鎖式ドレーンの目的は、

選択肢を確認しましょう

ａ　血腫の防止　

正しいです。術後に創部へ血液が貯留すると血腫を形成します。

ドレーンによって血液を排出することで、血腫形成を防止します。

ｂ　死腔の防止　

正しいです。手術によって組織間にスペースが生じると、そこに血液や滲出液が貯留し、死腔となることがあります。

閉鎖式ドレーンによる持続的な排液・陰圧によって組織同士を密着させ、死腔形成を防ぐことができます。

ｃ　抗菌薬の投与　

誤りですが、迷ってしまった方も多そうです。ドレーンは基本的に排液のためのものです。

抗菌薬を投与することを目的として創部に留置するものではありません。

「管が入っている＝薬剤を入れる」

と考えないことがポイントです。

ｄ　滲出液の性状確認　

正しいです。ドレーンから排出される液体は、術後経過を判断する重要な情報になります。

ｅ　創部の無菌的洗浄　

誤りです。閉鎖式ドレーンは、創部を無菌洗浄することを目的としたものではありません。むしろ閉鎖式では、外界との交通をできるだけ遮断した状態で排液することに意味があります。

国家試験ポイント

閉鎖式ドレーンは、

「何かを入れるため」ではなく「何かを出すため」

この3点をセットで覚えておきましょう。

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パノラマエックス線画像で骨粗鬆症を予測？見るべき部位はどこ？｜歯科医師国家試験119-58

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、歯科医師国家試験【119-58】パノラマエックス線画像と骨粗鬆症について解説します。

119-58　パノラマエックス線画像と骨粗鬆症

問題

パノラマエックス線画像で、骨粗鬆症のリスク予測に用いるのはどれか。1つ選べ。

ａ　歯
ｂ　頸椎
ｃ　舌骨
ｄ　下顎骨
ｅ　上顎骨

正答

ｄ　下顎骨

スクール解説

骨粗鬆症では全身の骨密度が低下しますが、歯科で日常的に撮影されるパノラマエックス線画像の下顎骨下縁皮質骨にも、その影響が現れることが知られています。

日本人を対象とした研究でも、下顎骨皮質骨が薄い、あるいは皮質骨内面に侵食像を認める場合には、低骨密度・骨粗鬆症の可能性が高くなることが示されています。

したがって、パノラマエックス線画像から骨粗鬆症のリスクを予測する際に注目するのは下顎骨です。

選択肢の整理

ａ　歯　×
歯そのものの形態やエックス線不透過性を用いて、骨粗鬆症のリスクを評価するわけではありません。

ｂ　頸椎　×
パノラマエックス線画像に頸椎が描出されることはありますが、骨粗鬆症スクリーニングの代表的な評価部位ではありません。

ｃ　舌骨　×
舌骨もパノラマエックス線画像に描出されますが、骨粗鬆症リスク予測には用いません。

ｄ　下顎骨　○
下顎骨下縁皮質骨の厚さや形態、侵食像などを評価します。

ｅ　上顎骨　×
上顎骨にも全身的な骨量低下の影響は生じますが、パノラマエックス線画像を利用した骨粗鬆症スクリーニングで代表的に評価されるのは下顎骨です。

国家試験ポイント

この問題では、

骨粗鬆症
→ パノラマエックス線画像
→ 下顎骨下縁皮質骨

という関連を押さえておきましょう。

特に、

オトガイ孔付近の下顎骨下縁皮質骨の菲薄化・粗造化・侵食
→ 骨粗鬆症を疑う所見

という点が重要です。

なお、パノラマエックス線画像だけで骨粗鬆症を確定診断するわけではありません。

歯科で撮影したパノラマエックス線画像から骨粗鬆症の可能性が疑われた患者を拾い上げ、必要に応じて医科でのDXAなどによる骨密度検査につなげるスクリーニングとして理解しておきましょう。

学習は積み重ね。頑張りましょう🤝

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Parkinson病はなぜα-シヌクレイン？異常蛋白をまとめて攻略【歯科医師国家試験119B55】

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、歯科医師国家試験119B55をみていきましょう！

119B55

Parkinson病の発症に関連するのはどれか。1つ選べ。

ａ　タウ蛋白
ｂ　プリオン
ｃ　α-シヌクレイン
ｄ　ポリグルタミン
ｅ　アミロイドβ蛋白

正答

ｃ　α-シヌクレイン

解説

Parkinson病では、中脳の黒質に存在するドパミン作動性神経細胞が変性・脱落します。

その結果、黒質から線条体へ投射されるドパミンが減少し、

• 安静時振戦

• 筋固縮

• 無動・動作緩慢

• 姿勢反射障害

などの症状が認められます。

Parkinson病の病理学的な特徴として重要なのが、神経細胞内にみられるLewy小体（レビー小体）です。このLewy小体の主要な構成成分が、α-シヌクレインです。

各選択肢の解説

ａ　タウ蛋白

タウ蛋白が関与する代表的な疾患には、アルツハイマー型認知症などがあります。

P

ｂ　プリオン

プリオンは、異常な立体構造をもつ蛋白が正常な蛋白にも構造変化を起こし、神経組織に蓄積するものです。

代表的な疾患は、Creutzfeldt-Jakob病です。

ｃ　α-シヌクレイン

α-シヌクレインは、Parkinson病にみられるLewy小体の主要構成成分ですあり、本問の正答です。

ｄ　ポリグルタミン

ポリグルタミンはHuntington病などに関与しているといわれています。

ｅ　アミロイドβ蛋白

アミロイドβ蛋白は、Alzheimer病にみられる老人斑の主要構成成分です。

重要

「Parkinson病 → Lewy小体 → α-シヌクレイン」

この3つを一続きで覚えておきましょう。

また、

「Alzheimer病 → アミロイドβ＋タウ蛋白」

と対比させて覚えると、選択肢を整理しやすくなります。

頑張りましょう！

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【歯科医師国家試験119B18】AEDで胸骨圧迫を中断するタイミングは？適応と注意点を解説

 皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。

今回は、歯科医師国家試験【119B18】AEDについて解説します。

【119B18】AEDについて正しいのはどれか。1つ選べ。

ａ　心静止に有効である。
ｂ　小児には使用できない。
ｃ　使用は医療従事者に限られる。
ｄ　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。
ｅ　心臓ペースメーカ装着患者への使用を避ける。

正解：d　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。

AEDは、傷病者の心電図を自動的に解析し、電気ショックが必要かどうかを判断する装置です。

心電図解析中に胸骨圧迫を続けたり、傷病者の身体に触れたりすると、振動が心電図に混入して正確な解析を妨げる可能性があります。

そのため、AEDから、身体に触れないでくださいなどの音声指示が流れたら、胸骨圧迫を一時的に中断し、誰も傷病者に触れていないことを確認します。解析または電気ショックが終了したら、直ちに胸骨圧迫を再開します。

選択肢を確認しましょう

ａ　心静止に有効である。

誤りです。

AEDによる電気ショックの主な適応は、

①心室細動〈VF 〉

②無脈性心室頻拍〈pulseless VT〉

です。

心静止は心臓の電気的活動が消失した状態であり、電気ショックの適応ではありません。心静止に対しては、質の高い胸骨圧迫を中心とした心肺蘇生を行います。

止まっている心臓を電気で動かすのではなく、無秩序に震えている心臓を電気ショックでいったんリセットするというイメージです❗️

ｂ　小児には使用できない。は誤り

誤りです。

AEDは小児にも使用できます。

小児用パッドや小児モードがある場合には、それらを使用します。小児用がない場合でも、救命を優先し、使用可能なAEDの音声指示に従います。

ｃ　使用は医療従事者に限られる。誤り

誤り。AEDは、医療従事者だけでなく、その場に居合わせた一般市民も使用できます。

ｄ　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。

正答

心電図解析中は、正確な解析のために胸骨圧迫を中断し、誰も傷病者に触れないようにします。

ｅ　心臓ペースメーカ装着患者への使用を避ける。　誤り

誤りです。

心臓ペースメーカが植え込まれている患者にも、必要であればAEDを使用します。

前胸部の皮下にペースメーカ本体の膨らみが確認できる場合は、その真上を避けて電極パッドを貼付します。

AEDの電気ショックが有効なのは、主に心室細動と無脈性心室頻拍です。

一方、心静止には電気ショックを行いません。

また、胸骨圧迫は原則として絶え間なく続けますが、AEDが心電図を解析している間と電気ショックを行う瞬間には、一時的に中断します。

したがって、正解は、

d　心電図解析中は胸骨圧迫を中断する。

となります。

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