口腔外科・病理学 東京デンタルスクール 一気まとめ
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東京デンタルスクール
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(月~日:am11:00~pm23:00)
<外傷>
LeFortⅠ~Ⅲの特徴を覚えよう。
頬骨弓骨折→開口障害。Roweエレベータ
眼窩底骨折(吹き抜け骨折)→複視など
治療:基本的に「金属プレート」
歯があるときはさらに線副子、歯がないときは床副子、囲繞結紮
関節突起骨折などはキルシュナー鋼線も!
<炎症反応>
問題)ヒスタミンを遊離する細胞2つ、IgE
炎症関連物質:ヒスタミン、セロトニン、ブラ時期人、カリジン、バゾエキシン、
補体、サブスタンスP、ロイコエグレシンなど
<アラキドン酸カスケード>
授業中に解説(プロスタグランジンE2,ロイコトリエン、トロンボキサンA2)
<アポトーシスとネクローシス>
問題)「プログラムされた死」は?
アポトーシス:遺伝子によって核や細胞が制御され断片化。
ネクローシス:細胞が膨潤し、リソソームがかかわる。炎症反応を引き起こす。
<炎症>
5徴候(発赤、熱感、腫脹、疼痛、機能障害)
特異性炎(結核、梅毒、らい病)、増殖性炎、変質性炎、滲出性炎
滲出性炎は漿液性炎、線維素性炎、カタル性炎、出血性炎、壊死・壊疽性炎、
化膿性炎(膿瘍、蜂窩織炎、蓄膿症)に分類される。
炎症は部位によって様々な名称があり、智歯周囲炎、上顎洞炎、骨髄炎など様々。
治療は、抗生物質投与や鎮痛薬など。
問題)上顎洞炎の治療法は?
<特徴を覚えよう!>
急性骨髄炎:発熱、リンパ節腫脹、開口障害、弓倉症状(打診痛)、Vincent症状(麻痺)
慢性骨髄炎:骨硬化像、腐骨
ガレーの骨髄炎:玉ねぎ状←活発!若年者
口底に出来ると二重舌
<循環障害>
充血(動脈血)、うっ血(静脈血)、血栓、塞栓、梗塞
出血(破綻性出血・漏出性出血)
問題)「鮮血で中に泡」は(喀血 or 吐血) 定義を押さえよう
浮腫のメカニズム丸わかり(←授業中にイラストとともに解説)
<嚢胞>
PartchⅠ法は開窓、Ⅱ法は摘出!
<嚢胞・腫瘍・口腔外科疾患を当ててみよう!>
例
「上顎洞に出来る内容液はチョコレート色」→術後性上顎嚢胞
「内容物は唾液で、波動をふれる」→ガマ腫
「正中の頸部で遺残・・・」→甲状舌管嚢胞
「側頸部。胎生期の鰓裂でリンパが迷入」→リンパ上皮性嚢胞
「下顎臼歯部を中心に単房性ホタテ状透過像」→単純性骨嚢胞
「エックス線でテニスラケット状」→歯原性粘液種
「下顎角部の透過像(サイズなど考慮)」→静止性骨空洞
「若年者。単・多房性(石鹸の泡上)、ナイフカット、星」→エナメル上皮種
「すりガラス状、線維性骨異形成症との鑑別」→骨形成線維腫
「カフェオレ斑、von Recklinghausen病」→神経線維種
「虫食い状」→扁平上皮癌、骨髄炎(一部)
問題)「失活歯、三層構造」→
問題)「観兵式様配列」→
問題「単・多房性、多発で基底細胞母斑、娘細胞、再発」→
問題「エックス線でハート型、組織像で線毛」→
問題「埋伏歯を含む単房性透過像、非角化」→
問題「鼻翼に出来る嚢胞(国試キーワード)」→
問題:「口底正中部で波動をふれない。皮膚の付属器がある」→
問題「若年者。上顎前歯に多い、不透過像、花冠構造」→
問題「若年者。不透過像。ゴーストcell」→
問題「不透過像、アミロイド、敷石上配列」→
問題「有茎性、無痛性、HPV」→
問題「退色、凍結療法、梱包療法」→
Cf)歯牙腫、セメント芽細胞腫、根尖性セメント質異形成症、脂肪腫,悪性黒色腫、
問題「女性、耳下腺、口蓋腺、ball in hand、腺管、軟骨、粘液腫様」→
問題「50代男性、耳下腺、99mTC」→
問題「女性、耳下腺、粘液産生細胞、類表皮細胞、中間細胞」→
問題「女性、神経親和性、疼痛、顎下腺、口蓋腺、篩状」→
問題「女性、耳下腺、apple tree appearance、RAテスト(+)」→
問題「アルブライト症候群、すりガラス状、カフェオレ斑」→
問題「頬粘膜、帯状リンパ浸潤、鋸歯状、基底細胞水泡変性」→
<腫瘍>
分類 以下以外もあるけどまずはこれだけ!
歯原性上皮からなる:エナメル上皮種、腺腫性歯原性腫瘍、石灰化嚢胞性歯原性腫瘍
角化嚢胞性歯原性歯原性腫瘍など
歯原性上皮と外胚葉間様:石灰化嚢胞性歯原性腫瘍、歯牙腫、エナメル上皮線維種など
間葉などからなる:歯原性粘液種・線維種・セメント芽細胞腫
<腫瘍マーカー>
扁平上皮癌など:SCC
<頸部郭清術>
(取るもの)
外頚静脈、リンパ節、顎下腺
(絶対に保存)
内頚動脈、迷走神経・横隔神経・舌下神経・三叉神経
(全部郭清にて切除する組織)
内頚静脈、外頚動脈、副神経、胸鎖乳突筋
<前癌病変と前癌状態>
問題)前癌病変2つ→
前癌状態→プランマービンソン症候群、扁平苔癬、梅毒など
<口腔粘膜疾患>
問題)扁平苔癬の組織像といったら?
白板症:前癌病変
結核:穿掘性潰瘍、乾酪壊死、Langhans型巨細胞類上皮細胞
結核薬:ストレプトマイシン、リファンピシン、イソニアジド、エタンブトールなど
問題)結核の培養培地
天疱瘡・類天疱瘡(上皮内は天疱瘡でニコルスキー減少、Tzank細胞) ステロイド等
ベーチェット病:再発性アフタ、結節性紅斑、ブドウ膜炎、会陰部潰瘍
多形滲出性紅斑
問題)SLEの病名(ヒント:蝶形紅斑)
問題)頬粘膜の黄色の皮脂腺?
クインケ浮腫:急速に口唇などに浮腫。抗ヒスタミン薬など
肉芽腫性口唇炎
<舌の症状>
舌痛症
問題)苺舌といったら?
問題)平滑舌といったら?
問題)Hunter舌炎は何が不足?
溝状舌→メルカーソンロゼンタール症候群、ダウン症候群
Cf)正中菱形舌炎、地図状舌
(神経疾患)
三叉神経痛
バレーの圧痛店(眼窩上孔、下孔、オトガイ孔)、パトリック発痛帯
治療:カルバマゼピンなど
顔面神経麻痺
問題)額のしわ寄せが出来ないのは(中枢性 or 末梢性)
Bell麻痺、兎眼、口笛不能など
処置はステロイド、ビタミンB、ATP製剤、星状神経節ブロック
Ramsay-Hunt症候群:顔面神経麻痺、帯状疱疹ウイルス、アシクロビル
(顎関節)
顎関節の診査は造影や、MRI
問題)脱臼の前から治す方法と後ろから治す方法は?
顎関節Ⅰ型:咀嚼筋
Ⅱ :関節包・靭帯
Ⅲ :関節円板(aは復位ある。Bは復位ない)
Ⅳ :変形性関節症
Ⅴ : 上記以外
顎関節症の治療は様々:安静、鎮痛薬、スプリント、洗浄、整位など
Cf)顎関節強直法に対する処置:顎関節受動術
(唾液腺疾患)
唾石症→口腔内手術時は舌神経、口腔外手術時は顔面神経に注意
問題)流行性耳下腺炎の原因ウイルス?(cf.精巣炎)
ミクリッツ症候群
キットナー腫瘍:慢性硬化性唾液腺炎のこと
シェーグレン症候群:
ローズベンガルテスト、シルマーテスト、ガム試験、サクソンテスト抗
SSA抗体・SSB抗体、唾液腺造影(Apple tree appearance)
(唇顎口蓋列) 口唇口蓋列:左・男多、1/500,中耳炎
Hotz床(0~3か月)、口唇形成術(4~6か月)、口蓋形成術(1歳6か月)
言語治療は3~4歳、顎裂部閉鎖術(9~11歳)
口唇形成術:Mirrault,Millard,Le
Mesurier,Tennison,Cronin,Randall法
口蓋形成術:Push back,Langenbeck法
(貧血)
MCV=HT/RBC×10^3 サイズみてる! 80~100が正球
MCH=Hb/RBC×10^3’ ヘモグロビン見てる! 28~32が正色素
問題)スプーンネイルといえば何貧血
問題)クロラムフェニコールに関係する貧血は何貧血
問題)悪性貧血はビタミン何の不足?
問題)プランマービンソン症候群といえば何の不足?
(cf.Plummer-Vinson症候群:嚥下障害(委縮)、血清鉄減少、鉄結合能増加)
(出血)
問題)「関節内出血」といえば?
問題)凝固因子8因子低下による
問題)凝固因子9因子低下による
(Cf .血友病は凝固時間延長。PTT延長)
問題)ITP(特発性血小板減少性紫斑病)の治療法は?
(ITP:出血時間延長、毛細血管抵抗試験Rumpel-Leede(+))
Von Willebrand症候群 出血時間と凝固時間の延長。リストセチン凝集能低下
DIC(播種性血管内凝固症候群) FDP↑
白血病の病態(基本) 感染・出血・貧血
(症候群) 一気にみていきましょう!
基底細胞母斑症候群:常優、角化嚢胞性歯原性腫瘍(多発)、大脳鎌石灰化、二部肋骨等
鎖骨頭蓋異骨症:常優、大泉門の晩期残存
アジソン病:副腎皮質機能不全、メラニン色素
アぺルト症候群:上顎骨の劣成長、眼球突出、高口蓋
Beckwith-Widemann症候群:常劣、巨舌
Crouzon症候群:常優、眼球突出、上顎骨の劣成長
Frey症候群、耳下腺部の手術、発汗
Gardner症候群 骨腫、消化管ポリポージス
クラインフェルター症候群:XXY
Heerfordt症候群:末梢性顔面神経麻痺、耳下腺腫脹、サルコイドーシス
マルファン症候群:クモ指、口蓋裂、高口蓋、心疾患
Melkersson-Rosenthal症候群:顔面神経麻痺、肉芽腫性口唇炎、溝状舌
アルブライト症候群:線維性骨異形成症、カフェオレ斑
オスラー病:毛細血管拡張症
ポイツイエガー症候群:色素班、ポリープ
Pierre Robin症候群 小下顎症、口蓋裂、舌根沈下
Treacher Colins症候群:常優、小下顎症、口蓋裂
Sturge-Weber症候群:多発性血管腫、緑内障
「左右非対称キーワード」:Goldenhar症候群やRussell-Silver症候群
(染色法)
染色:固定は10%ホルマリン(←出題されたことあり!)
問題)結核菌の染色は?
問題)粘液や真菌を染める染色は?
グロコット染色:真菌
ヘマトキシリンエオジン染色:通常
パパニコロ染色:細胞診
ギムザ染色:血球
ムチカルミン染色:粘液
SudanⅢ染色:脂肪
コンゴーレッド染色:アミロイド
(血液凝固因子)
1,2,5,10(TT トロンビン時間)
↓
外因系:PT(プロトロンビン時間) 7
内因系:PTT(部分トロンボプラスチン時間) 8,9,11,12
(白血病)
急性骨髄性白血病:アウエル小体、白血球裂孔
リンパ性白血病:小児、フィラデルフィア染色体(±)
単球性白血病:リゾチーム↑
慢性骨髄性白血病:フィラデルフィア染色体(+)、CFU-C↓
成人T細胞性白血病:Flower cell
(検査値の読み方)
実際には男女で異なったりしますあくまで国試用簡易版です
少しずつ正確な値を覚えましょう。また、前後する値はすぐ異常ではなく、
そのデータの開きや臨床症状なども考慮します。
<まずはここから覚えよう>
赤血球数(RBC) 450万~500万/mm3くらい(男女や幅がかなりあります)
白血球数(WBC) 4500~7000/mm3くらい
血小板数 15万~45万/mm3くらい
ヘモグロンビン 12~18g/dlくらい
ヘマトクリット 45%くらい
MCV 90μmm3くらい
MCH 30pgくらい
ESR 7mm/hくらい
出血時間 4分くらい
全血凝固時間 10分くらい
CRP 0.3mg/dl以下 炎症をみる
AST(GOT) 40U/L以下
ALT(GPT) 35U/L以下
血糖値 90mg/dl
総タンパク 8g/dlくらい
毛細血管抵抗試験 5個以下
プロトロンビン時間 13秒くらい
活性化トロンボプラスチン時間 40秒くらい
東京デンタルスクールは、月曜~金曜。そして土日も開講
している個別指導ですので、東京都内、神奈川、
新潟からは土日に生徒さんなど来校されています。
関東以外からも航空機や新幹線で
ビジネスホテルに泊りがけで受講される生徒さんも
いらっしゃいます。例えば金曜日に東京に来られて、
土日に学習を行うということも可能です。
ご相談などお気軽にお問い合わせください。
東京デンタルスクール
03-6802-5260
(AM10:00~23:00 年中無休・一部不定期休)