皆さんこんにちは。歯学部現役生（1〜6年）、既卒生のマンツーマン個別指導塾【秋葉原教室（東京）、松戸教室、オンライン個別指導教室】東京デンタルスクール 岡田です。
今回は、国家試験対策講義の胃瘻（いろう）について解説していきたいと思います。
胃瘻は、歯科医師国家試験の高齢者歯科学、摂食嚥下リハビリテーション、全身管理などと関連するだけでなく、医師・看護師・介護福祉士などの国家試験でも重要な学習項目です。
今回は、多職種の実際の国家試験の出題内容も交えながら、一つひとつ確認していきましょう。
胃瘻とは？
胃瘻とは、腹壁から胃内へ直接通じる通路を作り、栄養剤や水分などを投与するためのものです。
代表的な造設方法が、PEG（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy：経皮内視鏡的胃瘻造設術）です。内視鏡を使用して胃と腹壁をつなぐ通路を形成し、そこにカテーテルを留置します。
ここで大切なのは、胃瘻は栄養投与の経路であり、嚥下障害そのものを治療する方法ではないということです。
また、胃瘻を造設したからといって、必ずしも経口摂取が禁止されるわけではありません。
嚥下機能が保たれている、あるいは改善した場合には、医学的評価のもとで経口摂取を併用・再開できる場合があります。
胃瘻の適応は？
まず、栄養管理では消化管が安全に使用できるかを考えます。
消化管が機能している場合には、一般的に経腸栄養が優先されます。
長期的な経腸栄養が必要な場合には、胃瘻などの消化管瘻が検討されます。
代表的な適応としては、次のようなものがあります。
脳血管障害などによる重度の嚥下障害
筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの神経・筋疾患
頭頸部癌などによる経口摂取困難
長期的な経腸栄養が必要な状態
経鼻胃管の長期留置が困難な状態
国家試験で特に覚えておきたいのは「4週間」という期間です。
一般的に、短期間の経腸栄養では経鼻胃管が選択され、4週間以上の長期的な経腸栄養が予想される場合には胃瘻などを検討します。
ただし、4週間という数字だけで機械的に胃瘻を造設するわけではありません。
全身状態、予後、患者さんの希望なども総合的に判断します。
胃瘻の禁忌は？
胃瘻には禁忌も存在します。
代表的なものとしては、
胃と腹壁を安全に近接させられない状態
補正できない出血傾向
内視鏡が通過できない高度の咽頭・食道狭窄
栄養投与を目的とする場合の消化管閉塞
などがあります。
また、大量の腹水、著しい全身状態不良、予後不良などでは慎重な検討が必要となります。
なお、胃瘻は栄養投与だけでなく、消化管の減圧を目的として使用される場合もあります。
そのため、消化管閉塞でも減圧目的の胃瘻が選択される場合があることには注意しましょう。
胃瘻と経鼻経管栄養の違い
国家試験では、次のように整理しておくと理解しやすくなります。
| 項目 | 胃瘻 | 経鼻胃管 |
|---|---|---|
| 挿入経路 | 腹壁から胃 | 鼻から食道を経て胃 |
| 主な用途 | 長期の栄養管理 | 短期の栄養管理 |
| 造設時の侵襲 | あり | 比較的小さい |
| 鼻・咽頭への刺激 | 少ない | 生じることがある |
| 誤嚥 | 起こり得る | 起こり得る |
ここで間違えやすいのが、胃瘻にすると誤嚥しなくなる、という考え方です。
実際には胃瘻を造設しても誤嚥性肺炎は起こり得ます。
胃瘻と誤嚥性肺炎の関係
これは、歯科医師国家試験でも特に大切な内容です。
誤嚥性肺炎は、食物だけでなく唾液や口腔内分泌物、逆流した胃内容物などの誤嚥によって起こる場合があります。
胃瘻を造設すると、口から大量の食物を摂取する必要性を減らせることがあります。
しかし、口腔内の唾液や分泌物は引き続き存在します。
また、胃内容物の逆流も起こり得ます。
したがって、
「胃瘻造設＝誤嚥性肺炎を完全に予防できる」ではありません。
胃瘻を使用している患者さんにも、口腔衛生管理、嚥下機能の評価などが重要となります。
経口摂取がなくても、歯垢や舌苔、口腔内の分泌物などは存在します。
胃瘻患者さんであっても、口腔ケアを不要と考えてはいけません。
胃瘻の合併症
胃瘻の合併症は、造設時と造設後に分けて覚えると整理しやすくなります。
造設時・造設直後の主な合併症
出血、感染
腹膜炎
消化管損傷
造設後の主な合併症
カテーテル閉塞、事故抜去
胃内容物の漏出
瘻孔周囲の皮膚炎、肉芽形成
などです。
また、造設後間もない時期にカテーテルが抜けると、腹腔内への誤注入や腹膜炎につながる危険があります。事故抜去時には、自己判断でカテーテルを再挿入せず、速やかに医療機関へ連絡します。
実際の国家試験ではどう出題されている？
ここで、2026年に実施された第38回介護福祉士国家試験の問題を確認しましょう。
第38回介護福祉士国家試験・問題105（出題内容の要約）
ボタン型胃瘻チューブを使用している利用者に対して、介護福祉士が行う適切なケアを選択する問題です。
選択肢では、次の内容が問われました。
発赤に対する軟膏塗布
チューブを1日2〜3回回転させること
抜去予防のための歩行制限
石けんとぬるま湯による胃瘻周囲の皮膚洗浄
栄養剤注入前の胃瘻部の消毒
正答：4
胃瘻患者さんの栄養投与で注意すること
経管栄養を安全に実施するためには、体位や患者さんの状態を確認することが重要です。
栄養剤注入中は逆流や誤嚥を防ぐため、原則として上体を挙上した姿勢をとります。
成人では30〜45度程度の上体挙上が一般的に用いられますが、患者さんの状態によって調整が必要です。
また、注入中に嘔吐、腹部膨満、強い咳、呼吸状態の変化などが認められた場合には、注入を中止して状態を確認します。
注入速度や投与量についても、患者さんごとに設定された指示を守ることが必要です。
胃瘻は必ず患者さんの寿命を延ばす？
ここは、国家試験の知識から一歩進んで考えてみたい内容です。
胃瘻の効果は、基礎疾患や全身状態によって大きく異なります。
例えば、脳血管障害などにより一時的に経口摂取が困難となった患者さんでは、栄養状態の維持や嚥下リハビリテーションを支える目的で有用な場合があります。
一方、進行した重度認知症の患者さんでは、胃瘻による生存期間の延長が明確に示されていないという研究結果があります。
2021年のレビューでは、重度認知症患者に対する経管栄養に関する14研究、約4万9千人を検討しています。その結果、胃瘻によって生存期間が延長するという明確な根拠は認められず、褥瘡の発生リスクが増加する可能性が示されました。
ただし、研究の多くは観察研究であり、結果の解釈には限界があります。
また、生活の質（QOL）については十分な研究データがありませんでした。
したがって、胃瘻はすべての患者さんに有益な治療とも、すべての患者さんに不要な治療ともいえません。
医学的な適応だけでなく、本人の意思、予後、期待できる利益と負担などを踏まえた判断が必要です。
国家試験対策・確認問題
ここまで学んだ内容を、オリジナル問題で確認してみましょう。
問題1
胃瘻について正しいのはどれか。1つ選べ。
A．胃瘻造設により誤嚥性肺炎は完全に予防できる。
B．胃瘻患者には口腔衛生管理が不要である。
C．胃瘻は長期的な経腸栄養の経路として用いられる。
D．胃瘻造設後は経口摂取が永久に禁止される。
E．胃瘻は嚥下障害そのものを治療する。
正答：C
胃瘻は長期的な経腸栄養の経路として用いられます。
誤嚥性肺炎の危険が完全になくなるわけではなく、口腔ケアも必要です。
問題2
胃瘻について正しいのはどれか。1つ選べ。
A．胃瘻は消化管機能が完全に失われた患者に最も適している。
B．胃瘻は経口摂取を必ず禁止するものである。
C．通常、1〜2日間の経腸栄養に対して第一選択となる。
D．胃瘻では消化管を利用した栄養投与が可能である。
E．胃瘻では胃内容物の逆流は生じない。
正答：D
胃瘻では消化管を利用した経腸栄養が可能です。
消化管が機能していることが重要であり、通常は長期の栄養管理に用いられます。
問題3
胃瘻患者の口腔衛生管理について正しいのはどれか。1つ選べ。
A．経口摂取をしていないため歯垢は形成されない。
B．胃瘻から栄養投与を行っていれば唾液の誤嚥は起こらない。
C．口腔ケアは必要ない。
D．誤嚥性肺炎の予防には口腔衛生管理も重要である。
E．胃瘻造設により嚥下機能は必ず正常化する。
正答：D
胃瘻患者さんであっても、口腔内の細菌、唾液、分泌物などに対する配慮が必要となります。
口から食べていない場合にも、口腔衛生管理は重要です。
最後に国家試験のポイントを整理！
今回の内容で覚えていただきたいのは、次の点です。
① 胃瘻（PEG）は長期的な経腸栄養の経路として用いられる。
② 経腸栄養が4週間以上必要となる場合、胃瘻などを検討する。
③ 胃瘻を造設しても誤嚥性肺炎が完全に予防できるわけではない。
④ 胃瘻患者さんにも口腔衛生管理は重要である。
⑤ 出血、感染、腹膜炎、事故抜去などの合併症を理解しておく。
⑥ 胃瘻周囲の皮膚は、通常、適切な洗浄によって清潔を保つ。
⑦ 胃瘻の適応は病気の種類だけではなく、患者さんの全身状態や本人の意思も含めて総合的に判断する。
胃瘻は、歯科医師国家試験だけでなく、さまざまな医療・福祉系国家試験で学習する重要な項目です。
単純な暗記にとどまらず、「なぜ胃瘻が必要なのか」「どのような点に注意するのか」「患者さんにとってどのような利益があるのか」という視点を持っていただければと思います。
今後も、国家試験の出題内容を中心に、臨床にもつながる知識をわかりやすく解説していきたいと思います。皆さんの学習の一助となりましたら幸いです。
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