アミノグリコシド系抗菌薬

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代表の岡田です。当スクールでは平日の大学の後、
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のマンツーマン個別指導を行っています。
教室はJR秋原駅徒歩２分、足立区綾瀬徒歩１分の
教室。また、全国のオンライン個別授業対応。

今回のテーマはアミドグリコシド抗菌薬です。
臨床的には結核治療や難治性の感染症などに
用いられます。さっそくチェック問題に挑んでみてください。

東京デンタルスクール
＜問題　アミドグリコシド系抗菌薬＞
下記の問題について〇または×で答えてください。
１．アミドグリコシド系抗菌薬はワクスマンらによって発見された（歴史）
２．アミドグリコシド系抗菌薬の作用機序はリボソーム阻害と考えられている。
３．アミドグリコシド系抗菌薬の基本的な投与方法は経口投与である。
４．ストレプトマイシンは結核の治療に用いられる。
５．ゲンタマイシンやアミカシンは緑膿菌の治療に用いられる。
６．アルベカシンはMRSA感染症の治療薬に用いられる。
７．アミドグリコシド系抗菌薬は基本的に腎排泄であり、
　　ループ利尿薬との併用で腎毒性は増強される。
８．アミドグリコシド系抗菌薬は抗菌薬投与後も持続して細菌の
　　増殖効果がみられるPAE(Post-antibiotic effect)が特徴である。
９．アミドグリコシド系抗菌薬の副作用に第Ⅷ脳神経障害（難聴）がある。
１０．アミドグリコシド系抗菌薬は神経筋遮断作用があり注意が必要である。


今回のテーマはアミドグリコシド系抗菌薬です。
アミドグリコシド系抗菌薬は診療所の通常の診療科では
臨床的に頻用される抗菌薬ではありませんが、テストに頻出の抗菌薬です。

抗菌薬の歴史としてペニシリンの発見のアレキサンダーフレミング、
やアミドグリコシド系抗菌薬であるストレプトマイシンの
ワクスマンらによる発見は医学史で頻出なので覚えておきましょう。

アミドグリコシド系抗菌薬の作用機序はリボソーム阻害と
考えられており、経口投与は腸管での吸収が悪いため、
注射による投与などで用いられています。

アミドグリコシド系抗菌薬の代表薬が
歴史上のストレプトマイシンで、
結核の治療に用いられています。

また、ゲンタマイシンやアミカシンは院内感染として
知られる緑膿菌の治療薬、アルベカシンはMRSAの治療薬として用いられます。

アミドグリコシド系抗菌薬の排泄は腎排泄で、高血圧の
治療として知られるループ利尿薬との併用による腎毒性を
覚えておく必要があります。

また、抗菌薬投与後の持続効果のある
PAE(Post-antibiotic Effect)も注目を浴びています。
アミドグリコシド系抗菌薬の副作用はテスト頻出で、
第Ⅷ脳神経障害（難聴）をしっかり覚えておきましょう。
また、神経筋遮断作用があり、こちらも投与時に
注意すべき作用として知られています。しっかり覚えておきましょう。

今回はアミドグリコシド系抗菌薬についてミニ講義をしてきました。
しっかり覚えて定期試験、CBT、歯科医師国家試験に臨んでいきましょう！

＜正答＞
〇１．アミドグリコシド系抗菌薬はワクスマンらによって発見された（歴史）
〇２．アミドグリコシド系抗菌薬の作用機序はリボソーム阻害と考えられている。
×３．アミドグリコシド系抗菌薬の基本的な投与方法は経口投与である。
〇４．ストレプトマイシンは結核の治療に用いられる。
〇５．ゲンタマイシンやアミカシンは緑膿菌の治療に用いられる。
〇６．アルベカシンはMRSA感染症の治療薬に用いられる。
〇７．アミドグリコシド系抗菌薬は基本的に腎排泄であり、
　　ループ利尿薬との併用で腎毒性は増強される。
〇８．アミドグリコシド系抗菌薬は抗菌薬投与後も持続して細菌の
　　増殖効果がみられるPAE(Post-antibiotic effect)が特徴である。
〇９．アミドグリコシド系抗菌薬の副作用に第Ⅷ脳神経障害（難聴）がある。
〇１０．アミドグリコシド系抗菌薬は神経筋遮断作用があり注意が必要である。


＜執筆＞
東京デンタルスクール　代表　岡田優一郎
日本大学松戸歯学部卒業　学部長賞受賞
帝京大学非常勤講師
International College of Dentists Fellow

Dentist National Exam
Tokyo Dental School
General knowledge of antibiotics
Amidoglycoside antibiotics
1. Amidoglycoside antibiotics discovered by Waksman et al. (History)
2. The mechanism of action of amidoglycoside antibiotics is thought to be ribosome inhibition.
3. The basic administration method of the amidoglycoside antibacterial agent is injection.
4. Streptomycin is used to treat tuberculosis.
5. Gentamicin and amikacin are used to treat Pseudomonas aeruginosa.
6. Arbekacin is used to treat MRSA infections.
7. Amidoglycoside antibiotics are basically renal excretion.
8. Amidoglycoside antibacterials continue to be effective
Characterized by PAE (Post-antibiotic effect), which shows a proliferation effect.
9. Side effects of amidoglycoside antibiotics include cerebral neuropathy (deafness).
10. Amidoglycoside antibiotics have a neuromuscular blocking effect and require caution.

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歯科技工士法 テスト頻出。歯科医師国家試験。

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今回のテーマは歯科技工士法です。
まずはミニテストからチャレンジしてみましょう！

問題
○または✕を選択してください。
歯科技工は、歯科医師（歯科医業が可能）が診療中に自ら患者のために行う行為を含む。
歯科技工指示書は院内技工の場合も例外にはならない。
歯科技工指示書には２年間の保存義務が定められている。
歯科技工士は、印象採得・咬合採得・試適・装着が可能である。
歯科技工士には品位保持義務が定められている。
歯科技工士法には相対的欠格事由が定められている。
歯科技工士法は業務独占について定められている。
歯科技工士法には守秘義務が定められている。
歯科技工士法には歯科技工所の開設が定められている（開設後１０日以内都道府県知事）
歯科技工指示書には患者の氏名や材料、作成の方法などが定められている。

・・・


・・・


いかがでしょうか。

ではミニ講義です。

歯科技工士法は、歯科医師国家試験や卒業試験など様々な出題がみられます。
まず、はじめに、歯科技工は歯科医業が可能な歯科医師が診療中に
患者のために行う行為は該当しないということを覚えておきましょう。

また、歯科技工はいわゆる外注の場合には、歯科技工指示書が
必要で、歯科技工士法において２年間の保存義務が定められています。
そのため、院内技工での直接の指示の場合には例外となっています。

歯科技工士は、印象採得・咬合採得・試適・装着などを行うことは出来ません。
そのため、例えば歯科医師は色を合わせるシェードガイドなどは
様々な角度から自然な状態で撮影して送ることがあります。

歯科技工士は直接の印象採得、試適、装着を行ってはならず、
これは例えば、誤嚥や、患者の突然の迷走神経反射、過換気症候群
はじめ緊急対応の可能性なども含めれば知識、実習を通じた
歯科医師による対応が必要だということを想起すればイメージしやすいかもしれません。
よって、歯科技工士は法律により品位保持義務が定められていません。

歯科医師法により歯科医師は絶対的欠格事由、相対的欠格事由が
定められていますが、歯科技工士法には相対的欠格事由が定められています。
また、歯科技工士法により業務独占、守秘義務、歯科技工所の開設
が定められていることも覚えておきましょう。

歯科技工指示書には、患者の姓名や材料、作成方法など
が定められており、２年間の保存義務が必要となっています。

今回は歯科技工士法についてご紹介してきました。
しっかりと覚えておきましょう！

問題（正答）
✕歯科技工は、歯科医師（歯科医業）が診療中に自ら患者のために行う行為を含む。
✕歯科技工指示書は院内技工の場合も例外にはならない。
○歯科技工指示書には２年間の保存義務が定められている。
✕歯科技工士は、印象採得・咬合採得・試適・装着が可能である。
✕歯科技工士には品位保持義務が定められている。
○歯科技工士法には相対的欠格事由が定められている。
○歯科技工士法は業務独占について定められている。
○歯科技工士法には守秘義務が定められている。
○歯科技工士法には歯科技工所の開設が定められている。
○歯科技工指示書には患者の氏名や材料、作成の方法などが定められている。


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インプラントの成功基準

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ご来校を頂いております。

今回のテーマは「インプラントの成功基準」です。

インプラントはいうまでもなく、術後のアフターケア
やインプラント周囲炎の予防などが大切です。

この成功基準には１９８８年にトロント会議で
提唱された基準が一般的となっています。

簡単に紹介しますと、

インプラント体の上部構造の支持には患者と
歯科医師の両方が満足している。

すなわち、歯科医師一人が満足
しているのでなく、患者も支持に満足していることが求められています。

また、痛み、不快感、知覚変化、感染の兆候がないことが求められ、
不快感がある場合にはやはり
成功とはいえないということが考えられています。

また、臨床的に連結されていないインプラントが
動揺がないことが求められています。

また、試験的に頻出の出題が下記の基準です。

インプラントの機能開始下１年以降では、
インプラント周囲の垂直的骨吸収は0.2ｍｍ以下である。

これらの成功基準をしっかり覚えていきましょう！

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人工歯交換手順 局部床義歯 歯科医師国家試験

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今回は歯科医師国家試験に出題された人工歯
交換の手順を紹介していきます。

歯科医師国家試験
112-A82　一部改変
７５歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。
検査の結果、上下顎義歯の人工歯の咬耗によるものと
診断し、間接法により人工歯交換を行うこととした。
現在、ろう義歯の段階である。
流し込みレジン重合法により
下記の手順を並び替えよ（一部改変問題）

＜下記を並び替えよ＞
シリコーンコアの製作
常温重合レジン注入
流ろう
人工歯の固定
レジン分離材の塗布
シリコーンコアの福井
スプルーとベントの植立

・・・

人工歯交換の手順の問題です。

人工歯の材料の種類には陶歯、硬質レジン歯、
レジン歯などがあり、日常的に義歯は使用されるため
硬質レジン歯であっても年月を経て咬耗していきます。

臨床的には数年した使用した義歯はレジンは
吸水する性質や、義歯床の顎堤の吸収もあり
新製されることも多いと思いますが、今回は
人工歯だけ交換したいという希望です。

今回の国家試験の問題では金属床義歯の問題でした。
そのため、人工歯の交換希望だったのかもしれません。

人工歯を交換しますので、新しい人工歯を準備します。
今回は、ろう義歯の状態からの出題です。

まず、ろう義歯の段階で、人工歯の周囲に
スプルーとベントを稙立します。

その次には、その状態を記録するため
シリコーンコアの製作を行い、流ろうを行います。

ろうが流れた後は、人工歯の固定を行います。

模型表面には後に取ることが出来るように
レジン分離材を塗布しておきます。

そして、先ほどのシリコーンコアの復位を行い、
最後に常温重合レジンの注入を行います。

＜今回の正答＞
常温レジンによる人工歯交換手順
１．スプルーとベントの稙立
２．シリコーンコアの製作
３．流ろう
４．人工歯の固定
５．レジン分離材の塗布
６．シリコーンコアの復位
７．常温重合レジンの転入


難しい問題でしたが近年はこのような問題も
進級や卒業試験、国家試験に出題されています。

しっかりとまずは雰囲気や、大きなイメージを
想像しながら進めていきましょう！

今回は、PD（局部床義歯）の問題を扱ってきました。

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生化学 人体とミネラル

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今回のミニ講義のテーマは人体とミネラルです。
人体にはエネルギー源となる炭水化物（糖）、タンパク、脂質
はもちろん、これら以外にもミネラル、ビタミンも重要です。
今回はこれらの人体の構成に関与するミネラルを紹介していきます。

（今回のミニテスト）
下記の問いに対して〇または×で答えてください。
１．生体に最も多く含まれるミネラルはカルシウムである。
２．カルシウムは血液凝固に関与する。
３．カルシウムは神経組織のシナプス伝達、筋収縮に関与する。
４．リンは硬組織の構成に関与する。
５．マグネシウムの６０%は骨に存在している。
６．細胞膜とリンは関係する。
７．ナトリウム、カリウムは酸塩基平衡に関与する。
８．ヨウ素は甲状腺に蓄積している。
９．硫黄は口臭と関係する。
１０．鉄はヘモグロビンやラクトフェリンに関与する。
１１．亜鉛は味覚の機能に関与する。
１２．フッ素はアパタイト結晶を向上させる。

今回のテーマは人体とミネラルです。
ミネラルというと目に見えないレベルの微量元素というイメージも強い
という学生様もいらっしゃいますが、Ca（カルシウム）は骨の
構成要素で生体に最も多く含まれます。
また、マグネシウムの６０パーセントは骨に存在しています。

また、カルシウムは血液凝固に関与し、神経のシナプス伝達、
そして、筋肉の収縮時には筋小胞体よりカルシウムイオンが放出され、
トロポニンCに結合し、その結果アクチンとミオシンが引き寄せられ収縮します。

また、硬組織にはリン酸カルシウム、炭酸カルシウムなどが
存在し、Pはリン酸カルシウムの硬組織の構成要素であり、
細胞膜のリン脂質の成分でもあります。

ミネラルといえばNa、Kは有名で、血液中にはNaイオンやClイオン、
Kイオンが存在し、特にカリウムは細胞内に多く存在します。

ヨウ素Iは、甲状腺組織に蓄積し、放射線の被爆時などは
ヨウ素Iの服用をめぐって議論が交わされることがあります。

また、歯科領域と関係するものでは、口臭の原因となる
硫黄を含む、メチオニン、システインが重要です。

また、Fe鉄イオンはヘモグロビンの構成要素で、
唾液中などに含まれるラクトフェリンは細菌から鉄を奪う
ことによって抗菌効果を発揮します。

味覚障害と関係するミネラルにはZn亜鉛があり、
亜鉛不足による味覚障害は有名です。また、通常、
歯のエナメル質のハイドロキシアパタイトは、
フッ化物の接種によりフルオロアパタイトとなり、
結晶が向上し、耐酸性が向上します。

これらのように人体を構成するミネラルは人体の
様々な働きを有し、また不足することにより様々な
症状や疾病を引き起こします。


ミニテストの正答は全て「〇」でした！！


正文集として活用頂き、生化学分野での
ミネラルをしっかり学習しておきましょう！

執筆/東京デンタルスクール　代表　岡田優一郎
日本大学松戸歯学部卒業　学部長賞受賞
帝京大学非常勤講師
International College of Dentists　Fellow


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総義歯の印象 咬合圧印象、咬座印象、ダイナミック印象

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印象別の特徴や理解はテストに頻出
ですが、実はあまり学習することが少なかったり
よく分からないままにしてしまうことも多く注意が必要です。

まずは「解剖学的印象」です！
解剖学印象は、例えば咬合圧など力が
加わらない印象で、広く言えば無圧印象と同義とされます。

機能印象はイメージ的には
上記の解剖学的印象の反対で筋圧形成のイメージ
など実習のイメージもあると思います。

次に、テスト頻出の「咬合圧印象」です！
咬合圧印象は咬合圧が加わる加圧印象・機能印象の一つです。
咬合床などをトレーとして用いて」トレーの内面に
印象材を入れて患者さんの咬合力で印象します。

この時に咬合圧印象としっかり区別しないといけないのは
「咬座印象」です。

・・・

・・・

「えっ！咬合圧印象と咬座印象は同じでないの！？
という学生様からの質問を頂きます。

咬合圧印象と咬座印象の違いは！！


「目的」


咬合圧印象は咬合床やろう義歯をトレー
として使用し、咬合力を使用して印象します。

咬座印象は、義歯の制作過程で生じる誤差を
埋没・重合の前で修正することを目的
としています。

つまり、

咬座印象は「制作中の義歯」に行う印象

です！！この違いをしっかりと覚えておきましょう！


また、最後に
ダイナミック印象（動的印象）も紹介します。

ダイナミック印象は「使用中の義歯」をトレーの
代わりとして「長時間流動性があるアクリル系印象材」を
用いて印象を取ります。

そのため、「ダイナミック印象は数日間使用いただく」
ということがポイントです！それにより、
患者さんの「発音、咀嚼、嚥下に至るまで日常生活
の動作を義歯に反映する」ことが出来ます。

今回は総義歯の印象についてご紹介していきました！

義歯や補綴学は１日、２日勉強しただけで実力や、
難関化する歯科医師国家試験の臨床実地問題
などに対応は困難です。

低学年のうちからしっかりと基本を押さえていきましょう！
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